Вы здесь

Систематика болезней пародонта

I.    Гингивит — воспаление слизистой оболочки полости рта при локализации процесса исключительно на деснах, обусловленное действием общих или местных факторов.

Виды гингивитов:

  • а) неспецифические (травматические, профессиональные, гастроинтестициальное);
  • б) симптоматические (гемопоэтические, диабетические, сосудистые, пародонтозные);
  • в) Специфические (гиповитаминозные, медикаментозные, инфекционные, лучевые, курильщиков, гингивит Винцента);
  • г) гормональные (юношеские, при беременности, при нарушении менструального цикла).

Форма процесса: катаральный, гипертрофический, язвенный, атрофический, десквамативный.



Течение: острое, хроническое. Локализация: очаговый, диффузный.

Отдельные авторы выделяют папиллит как самостоятельное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом межзубного сосочка в области одного зуба, обусловленное действием местных факторов. Мы придерживаемся мнения большинства авторов и рассматриваем папиллит как локализованную форму гингивита, чаще травматического происхождения.

Исход: своевременное лечение, включая устранение травматических факторов, приводит к полному выздоровлению. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на подлежащие ткани с вовлечением всех элементов периодонта.

II.    Периодонтит маргинальный — воспалительно-деструктивный процесс в области одного или ряда зубов, развивающийся преимущественно вследствие травматических факторов, захватывающий краевой периодонт (десна,' зубная связка, частично периодонт) при сохранении клинической интактности пародонта в области остальных зубов.

Форма процесса: катаральный, гнойный.

Течение: острое, хроническое, стабилизация.

Исход: при остром течении — стабилизация или прогрессирование.

Локализация: очаговый. Стадия поражения: начальная, развившаяся.

Степень поражения: I, II. III. IV.

III.    Пародонтоз — дистрофически-воспалительный процесс, генерализованного характера, который распространяется на все элементы пародонта, сопровождается разрушением зубодесневого соединения, прогрессирующей деструкцией кости альвеолярного отростка на фоне нарушения метаболизма челюстных костей и измененного локального иммунитета.

Форма процесса: дистрофия тканей пародонта (в сочетании с воспалением).

Течение: хроническое, стадия абсцедирования, стадия стабилизации.

Локализация: генерализованный.

Стадия поражения: начальная, развившаяся.

Степень поражения: I, II, III, IV.

Исход: стабилизация, прогрессирование.

Дифференциация маргинального периодонтита и пародонтоза наряду с особенностями клинического и рентгенологического выражения предусматривает анализ данных функциональных методов (реопародонтогра-фия, полярография, остеометрия и др.).

Для пародонтоза характерно отчетливое снижение степени насыщения тканей десны кислородом (тканевая гипоксия), выраженное повышение (у 60% больных) или снижение (у 40% больных). Электроодонтодиагностика характеризуется резким повышением чувствительности зубов к электрическому току, в очагах абсцедирования констатируется выраженное снижение электровозбудимости зубов, вплоть до ее полного отсутствия. Пародонтоз характеризуется также выраженным снижением фактора локального иммунитета.

IV.    Симптомы и синдромы других заболеваний (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, болезни крови, диабет, ревматизм; синдромы: Папийон—Лефевра, Иценко — Кушинга, Ослера; синдром фисомии С, синдром Чедиака—Хигаси, Хенда—Крисчена—Шуллера, болезнь Летерера—Зиве, эозинофильная гранулема, акаталазия).

V.    Пародонтомы — неопластические (опухоли доброкачественные и злокачественные: первичные и метастатические) и опухолепо-добные процессы пародонта.

В основе приведенной систематики лежит клиническое состояние зубо-десневого прикрепления: гингивит и папиллит протекают при сохраненной интактности зубодесневого прикрепления. При маргинальном периодонтите зубодесневое прикрепление может быть частично сохранено или полностью разрушено.

Для пародонтоза характерно обязательное нарушение зубодесневого прикрепления. В начальной стадии процесса возможно частичное, но всегда генерализованное (!) нарушение зубодесневого прикрепления; при развившейся стадии процесса, как правило, наблюдается полное поражение зубодесневого прикрепления в области всех зубов.

Состояние зубодесневого прикрепления определяет и эффект лечения: при его интактности или незначительном нарушении возможно полное выздоровление. При значительном дефекте (полной деструкции прикрепления) эффект лечения ограничивается лишь частичным выздоровлением.

Данная систематика в значительной мере подтверждается новыми фактами по морфологии патогенеза пародонтоза, которые убедительно показали ведущую роль повреждения сосудистого региона гемомикроциркуляции приводящую к гипоксии с последующим развитием дистрофии и воспаления во всех тканях пародонта.

Неоднозначность изменений, т. е. преобладание воспалительного или дистрофического процесса, связана с нарушением тех или иных звеньев (артериальное и капиллярное) гемомикроциркуляции.

Приведенная систематика утверждена Проблемной комиссией по пародонтозу Ученого совета АМН.

В заключение вопроса о классификации считаем целесообразным привес I и краткий словарь терминов, применяемых в современной пародонтологии, опубликованный в сообщении ВОЗ (Женева, 1977) по результатам совещания экспертов ВОЗ, проходившего в Москве в 1977 г.

Десна — сочетание эпителиальной соединительной ткани, которая окружает и прикреплена к зубу и альвеолярной кости, простирается до мукогингивального соединения. На небной поверхности это ободок ткани, переходящий в слизистую оболочку на твердом небе. Не рекомендуется проводить различие между свободной и прикрепленной десной.

Десневой край — линия десневой ткани, представляющая соединение десневого эпителия и эпителия бороздки. Это та линия десневого края, которая ближе всего прилежит к окклюзионной поверхности.

Десневая бороздка (щель) — мелкий желобок между зубом и большей частью коронковой десны, прилегающий к коронке зуба, расположенный между эпителиальным прикреплением (нижняя часть бороздки) и краем десны. Эта щель может. отсутствовать у абсолютно здоровых людей и других видов млекопитающих. Наличие и глубина щели могут быть определены клинически при зондировании и оценены гистологически.

Клиническая десневая бороздка — разделение, которое может возникнуть в результате введения периодонтального зонда между здоровой и слегка воспаленной десной и поверхностью зуба. Это всегда более глубокая бороздка, чем анатомическая.



Зубной камень — минерализованная микробная бляшка, прикрепленная к поверхности зубов и покрывающая их эмаль. Различают два вида зубного камня в соответствии с расположением во время образования по отношению к краю десны — наддесневой и поддесневой зубной камень. Поддесневой зубной камень темнее из-за присутствия пигментов крови.

Межзубной сосочек — выступающая над коронкой зуба часть десневой ткани, заполняющая пространство между контактными поверхностями зуба как с губной, так и с язычной стороны.

Мукогингивальное соединение — клинически различимая линия между десной и слизистой оболочкой альвеолярного отростка. Гистологически эта линия представлена соединением плотной богатой коллагеном соединительной тканью десны и незакрепленной соединительной тканью слизистой оболочки альвеолярного отростка, содержащей эластичные волокна.

Периодонтальная связка (десмодонт) — плотная соединительная гкань, окружающая корни зуба, расположенная между цементом и альвеолярной костью на протяжении от коронок до альвеолярного гребня.

Периодонт — сочетание нескольких тканей, поддерживающих зубы, связанных в своем развитии, топографии и функции. Периодонт включает десну, цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость.

Атрофия десны — убыль ткани десны и гребня аппарата прикрепления, без видимого воспаления, неотъемлемой частью которой является апикальное перемещение десневого края без образования патологического зубо-десневого кармана.

Трещина десны — ограниченная узкая область убыли ткани десны.

Фиброматоз десен — редкое, возможно наследственное заболевание, связанное с фиброзным уплотнением десны, не вызванное хроническим воспалением или длительной терапией дифенилдегидратом соды. Десневая жидкость — продукт воспаления получаемый главным образом из десне-вых сосудов вследствие патологического повышения их проницаемости. Жидкость вытекает через десневую бороздку или десневой карман.

Гиперплазия десны — увеличение участка десны, образованное вслед-' ствие увеличения количества тканевых элементов. Обычно гиперплазия десны сопровождается (чаще у молодых) гингивитом, связанным с наличием бляшки. Отдельная форма этого заболевания может наблюдаться у лиц, длительное время принимающих дифенилгидрат соды.

Гингивит — неспецифический термин, используемый для определения воспаления десны независимо от этиологии.

Ретракция десны — термин используемый в настоящее время для определения:

  • 1) атрофии десны или
  • 2) потери десневой ткани в форме трещины или в более генерализованной форме.

Последняя форма ретракции десны может быть вызвана воспалительными процессами и хроническим повреждением вследствие намина и может быть связана с анатомическим расположением зубов. Окклюзионная травма — поражение пародонта вследствие усиленного давления на зубы, зубов противоположной челюсти.

Периодонтальный абсцесс или латеральный абсцесс — острый воспалительный, обычно болезненный, деструктивный процесс в периодонте, возникающий в результате местного скопления гноя. Развитие начинается по направлению к корню зуба, обычно происходит из ранее существовавшего патологического зубодесневого кармана. Абсцесс может перейти в хроническую форму и образовать свищ.

Периодонтальная атрофия — уменьшение объема периодонта, вызванное потерей клеток и их продуктов. Примерами периодонтальной атрофии может служить ретракция десны или атрофия при отсутствии функции.

Периодонтит маргинальный — воспаление краевого пародонта (т. е. десны одной или нескольких периодонтальных тканей), приводящее к потере прикрепления периодонтальных структур к цементу и снижению высоты альвеолярного отростка или его части. Периодонтальное зондирование — введение периодонтального зонда легким давлением между зубом, десной и другими тканями периодонта и измерение глубины внедрения.

Ювениальные периодонтиты — потеря прикрепления и деструкция кости, прилегающей к постоянным первым молярам и резцам у детей, подростков и молодых людей. Могут быть вовлечены и другие зубы.



Периапикальный периодонтит — воспалительный процесс в периапи-кальном периодонте, возникающий вследствие поступления раздражения из пораженной пульпы.

Патологический зубодееневой карман (клинический) — такое состояние периодонта, когда при диагностировании с использованием легкого зондирования глубина кармана от десневого края превышает 3 мм.

Десневой карман — карман, не выходящий за пределы десневой ткани и иногда связанный с пот ерей, кости. Периодонтальный карман — карман, выходящий за пределы десны, проникающий в более глубокие и частично разрушенные периодонтальные ткани.

При дальнейшем совершенствовании классификационных схем пародонтоза (воспалительно-дистрофическая патология) Н. Ф. Данилевский, подчеркивая патогенетические особенности развития пародонтоза, выделил дистрофическую форму и дистрофически-воспалительную форму, подчеркивая в обих случаях первичность дистрофических процессов в развитии названных форм пародонтоза. Попытка отождествлять дистро'фически-воспалительную форму с пародонтитом несостоятельна вследствие того, что воспалительные явления всегда наслаиваются на дистрофическую основу заболевания или развиваются одновременно с дистрофическими. Классический тезис И. В. Давыдовского (1969) — «нет воспаления без дистрофии» — в определяющей степени подтверждает правильность тех классификационных схем, в которых воспаление при пародонтозе рассматривается как вторичный фактор, нередко маскирующий активно текущую дистрофию во всех тканях пародонта. В пользу первичности дистрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка свидетельствуют данные В. Н. Копейкина (1980) по изучению ультраструктурных изменений в тканях пародонта при пародонтозе.

В настоящее время юридически правомочна международная классификация болезней, принятая XIX Всемирной ассамблеей здравоохранения, вошедшая в силу с 1 января 1968 г. Согласно данной классификации болезней пародонта включают:

  • 1)    острый гингивит; хронический гингивит (десквамативный, гип ер пластический, простой маргинальный, язвенный);
  • 2)    «оседание» десен (генерализация, локализация);
  • 3)    острый маргинальный периодонтит (пародонтальный абсцесс, острый периодонтальный абсцесс);
  • 4)    хронический маргинальный пародонтит (маргинальный периодонтит без указаний сложный или простой, перикоронарит);
  • 5)    пародонтоз;
  • 6)    зубные осложнения (зубной камень поддесневой, над-десневой, мягкие отложения: зеленые, черные, оранжевые);
  • 7)    другие и неуточненные болезни пародонта.

Однако данная классификация страдает общим для других недостатком — отсутствием единого принципа построения. Это, по-видимому, и явилось причиной, что указанная классификация не нашла широкого применения в практической стоматологии.

Пародонтоз — дистрофически воспалительный процесс, захватывающий все элементы пародонта, сопровождающийся полным разрушением зубодесневого прикрепления, прогрессирующей деструкцией кости альвеолярного отростка на фоне нарушения метаболизма ее соединительной ткани и изменения локального иммунитета. Возникая первично, как дистрофический процесс, пародонтоз приобретает черты воспаления, интенсивность которого может быть выражена от клинически недиагностируемых форм до абсцедирования. Процесс характеризуется непрерывным течением, приводящим, при отсутствии лечения, к функциональным изменениям в органах и системах организма и выпадению зубов.