Вы здесь

Санация полости рта

Это второй и обязательный этап предварительной терапии пародонтоза. Санация полости рта включает в себя пломбирование всех кариозных полостей, восстановление старых пломб, контактных пунктов, устранение нависающих краев пломб, с обращением особого внимания на пришеечные и проксимальные поверхности зубов. По нашим данным (В. Е. Крекшина, 1970), при пародонтозе кариозные полости локализуются преимущественно на проксимальных поверхностях зубов, и при осмотре больных эти области должны быть наиболее тщательно обследованы. При проведении санации необходимо также устранить травму слизистой оболочки полости рта неправильно изготовленными коронками, протезами, исключить травматическую перегрузку зубов. Эти вопросы врач-пародонтолог должен решать в контакте и при помощи протезиста. Д. Свраков (1962) рекомендует при проведении санации обращать внимание на явления биметаллизма в полости рта, устранять их, если они имеются.

Санация полости рта предусматривает также обязательное строгое выполнение больным правил гигиены полости рта. Без тщательного выполнения больным домашней гигиены никакой метод лечения пародонтоза не будет эффективен. Долг врача и его прямая обязанность на первом этапе лечения, именно в период предварительной терапии, ознакомить больного и обучить его основным правилам гигиены полости рта.

В период проведения санации необходимо удалить все корни зубов и решить вопрос об экстракции зубов III степени подвижности. Литературные данные по этому вопросу разноречивы. Так, Kantorowitsch (1924) рекомендует проводить экстракцию через один зуб при глубокой вертикальной атрофии костной ткани, считая, что оставшиеся зубы при разумном протезировании обретут некоторую стабильность. И. О Новик (1964) отмечает нецелесообразность и недопустимость лечения пародонтоза в конечной стадии, считая, что экстракция зуба прекращает патологический процесс в пародонте удаленного зуба. В то же время он отмечает и отрицательные стороны экстракции зубов III степени подвижности (формирование патологической окклюзии) и рекомендует прибегать к этому вмешательству лишь в крайних случаях, при отсутствии возможности использовать другие средства лечения.



По нашим данным (В. М. Уваров и В. Е. Крекшина, 1970), в этих случаях, помимо подвижности зубов и смещения их, а также степени атрофии костной ткани и глубины патологических карманов, терапевт должен учитывать возраст больного, его общее состояние, количество оставшихся зубов. Первое место среди этих факторов, безусловно, занимает общее состояние больного. При плохом самочувствии больного, при малейшем подозрении на хрониосептическое состояние пародонтальные очаги должны быть удалены и зубы III степени подвижности экстрагированы, несмотря на всю их ценность с точки зрения конструкции протеза. Иной подход должен быть применен к молодым больным с интактным зубным рядом при отсутствии жалоб на общее состояние. В данном случае мы считаем возможным сохранять у этих больных единичные зубы III степени подвижности при условии успешной ликвидации патологических карманов в области этих зубов. Наши многолетние наблюдения за диспансеризированными больными пародонтозом подтверждают это положение (В. Е. Крекшина, 1963). При систематическом лечении и контроле прогрессирования процесса в области этих зубов мы не отмечали. Иллюстрацией изложенного может служить следующее наблюдение.

Рентгенограмма зубов больного Ш.

Больной Ш., 38 лет, страдает гнойной формой пародонтоза в течение 8 лет; в прошлом не лечился. Местно определяется цианотичный отечный десневой край с множественными патологическими карманами глубиной 5—8 мм. Подвижность зубов I-II степени  41 | и  нижней 1| -III степени. Прикус ортогнатический, не протезирован. Наряду с общим лечением проведена предварительная терапия с кюретажами ряда карманов и лоскутной операцией в области -нижних 321|12345678 , условно оставлен верхней 1| — подвижность III степени. Срок наблюдения — 3 года. При контрольных смотрах отмечается хорошее состояние десневого края, зубы значительно укрепились, верхней 1| — I степень подвижности, патологические карманы отсутствуют. Рентгенологически отмечается ровный четкий альвеолярный край, уменьшение явлений остеопороза, стабилизация процесса (рис. 1).