Вы здесь

Развитие и формирование пародонта зубов постоянного прикуса

Профилактические мероприятия в зависимости от возраста осуществляются в различных условиях. Однако характерной для этого периода является работа стоматолога в условиях организованных коллективов.

Важны при этом: обязательная санация полости рта детей при поступлении в общеобразовательную школу, регулярные осмотры школьников стоматологами и возможность динамического наблюдения как за состоянием зубоче-люстной системы, так и за общим статусом ребенка.

Введенные в школьную программу «уроки здоровья» дают возможность врачам закрепить гигиенические навыки у детей, посещавших детские сады, или же обучить детей полноценному гигиеническому уходу. В процессе проведения занятий необходимо демонстрировать качество очистки зубов от бактериальных скоплений на основании колометри-ческих проб, использованием средств, указанных выше.



Рациональный режим жизни и питания предусматривает достаточное физическое развитие школьников и обеспечение их организма питательными веществами, минеральными солями и фосфатидами в количестве, установленном Институтом питания (кальция — 1,5г/сут; фосфор — 2,5 г/сут, доля растительных жиров должна составлять не менее 10% от общего количества жиров). Количество микроэлементов и минеральных солей варьирует в зависимости от возраста детей. Пища должна обеспечивать и необходимую для правильного развития системы зубов и челюстей и тканей пародонта нагрузку на жевательный аппарат, а поэтому обязательно включение в рацион сырых овощей, неочищенных яблок, нерубленого мяса в достаточном количестве. В то же время следует по мере возможности исключить или уменьшить долю продуктов тонкой кулинарной обработки.

Школьный врач должен контролировать ассортимент школьных буфетов и меню, не допускать замены полноценных обедов для школьников сладкими напитками и сдобой.

Должно стать правилом исключение сладостей между основными приемами пищи.

Тесная зависимость между состоянием полости рта, в том числе и пародонта, и желудочно-кишечного тракта диктует необходимость категорически запретить дачу детям жевательной резинки: кроме нарушения нормальной секреции желудка, при этом происходит разрушение участвующих в начальном процессе пищеварения ферментов слюны, что отрицательно сказывается на функции желудка. В то же время популяризируемое рядом авторов лечебное и профилактическое действие различных добавок минимально как по эффекту, так и по длительности действия. В процессе осмотров школьников необходимо использовать специальные диагностические методы с целью выявления самых ранних симптомов патологии пародонта у детей.

Выявляемые в ряде случаев низкие показатели патологии пародонта-гиподиагностика, обусловливающая несвоевременное начало лечебно-профилактических мероприятий — объясняются использованием и недостаточно показательных диагностических методов, и ориентированием на клинически видимые симптомы поражения. В число наиболее доступных и в то же время информативных показателей следует включать пробу Писарева—Шиллера с люголевским раствором и проверку симптома кровоточивости десневого сосочка и десневой бороздки при умеренном давлении зондом — проба Айнамо.

Проба Айнамо показывает наличие и степень кровоточивости из десневой бороздки. Зонд с затупленным и закругленным концом (или пуговчатый зонд) без давления устанавливается на десневую бороздку. Отсутствие крови позволяет считать непораженными сосуды десневого края (индексная оценка равна 0). Появление легкой кровоточивости расценивается как умеренное поражение сосудов (1), значительной кровоточивости — как серьезное поражение сосудов (2), резкая кровоточивость при легком прикосновении зондом (и что выражается кровоточивостью десен при приеме пищи) свидетельствует о глубоком повреждении сосудов (3).

При выявлении воспаления десневого края и поражения сосудистой системы пародонта детям необходимо проведение рентгенографических исследований в виде панорамной или ортопантомографии; при отсутствии этих методов исследования — перекрестной внутриротовой рентгенографии по разным участкам челюстей.

Дети с гингивитами или повышенной кровоточивостью десневого края должны быть взяты на диспансерный учет и становятся объектом усиленного внимания со стороны педиатров, диетологов, стоматологов, эндокринологов и оториноларингологов: доказанная связь патологии пародонта с общими нарушениями организма диктует необходимость углубленного обследования внутренних органов и систем ребенка с целью выявления, возможно, имеющихся в них нарушений.

Осмотр школьников проводится с обязательным участием ортодонта. Нарушения ортодонтического характера, а также анатомические отклонения в структуре преддверия полости рта должны быть своевременно устранены. Обязательным должно быть определение и выравнивание окклюзионной поверхности у детей при сформировавшемся прикусе в переднем и боковых участках зубных рядов.

Длительное наблюдение, своевременная коррекция местных нарушений стоматологического характера, а также функции органов и систем организма, организация сбалансированного питания, особенно для групп школьников с явлениями гингивитов, вместе с обязательной полной санацией школьников и допризывников являются оптимальным условием для последующего проведения всех лечебно-профилактических мероприятий в более старшем возрасте.

Оптимальная система организации стоматологической службы в данный период представляется следующим образом.

Санация детей в детских садах проводится зубным врачом или прикрепленным к учреждению стоматологом после их предварительного осмотра группой специалистов, в которую входят; терапевт, педиатр, невропатолог, оториноларинголог, эндокринолог, ортопед, стоматологи — ортопед, хирург, терапевт. Наряду со стоматологическими мероприятиями в полном объеме проводятся другие лечебно-профилактические вмешательства.

Повторные стоматологические осмотры, осуществляемые каждые полгода, позволяют, кроме проведения санаци-онных мер среди детей, предрасположенных к поражению тканей пародонта, определить комплекс дополнительных вмешательств местного и общего характера.

Осмотр школьников организуется ответственной поликлиникой с привлечением указанной выше группы специалистов. В индивидуальной карте ученика указывается объем необходимых вмешательств.

Санацию полости рта учеников целесообразно проводить в централизованном порядке, учитывая значительный объем работы в связи с поступлением в первый класс детей, не посещавших детские сады.

Впоследствии, в течение года, стоматологическая помощь, не сопряженная с ортодонтическими и хирургическими вмешательствами, осуществляется школьным стоматологом. Период сменного прикуса является особенно важным для профилактики воспалительных поражений системы зубов и челюстей.

Обязательные ежегодные осмотры детей j начале учебного года дают возможность создать индивидуальную систему мер профилактики пародонтоза на протяжении всего периода обучения в школе.

При наличии у детей изменений пародонта воспалительного характера необходимо регулярное повторение курсов лечения гингивитов.

В первую очередь для них следует ввести систему гигиенического ухода за полостью рта, заключающуюся в обязательной двухразовой ежедневной чистке зубов (утром и на ночь), с использованием паст противовоспалительного действия («Хлорофилловая», «Айра», «Ромашка», «Экстра» и т. д.), с регулярным контролем качества чистки.

Лечебные процедуры, кроме обязательного регулярного снятия зубных отложений, предусматривают проведение детям с гингивитами дважды в течение года курсов орошений с углекислой водой, электрофореза с 5% раствором аскорбиновой кислоты, 1% раствором фтористого натрия и (при гипертрофических гингивитах) — с гепарином или рибонуклеазой. Аутомассаж десен должен быть правилом для этой группы детей.

Указанные мероприятия должны проводиться особенно тщательно в период полового созревания (13—16 лет), когда отмечается подъем воспалительных изменений десневого края.

Период активной функции системы зубов и челюстей (20—40 лет) является оптимальным в отношении состояния всех систем и органов человека.

Указанный возраст характеризуется выраженной реактивностью и сопротивляемостью тканей пародонта и полным завершением его формирования.

При полноценном осуществлении мер профилактики пародонтоза в предшествующем периоде задачи пародонто-лога оказываются менее трудоемкими в связи с тем, что следует лишь продолжить основные из них.

Для этого периода характерно то, что врожденные заболевания пародонта к этому времени полностью проявляют себя, и оптимальная схема их лечения оказывается уже достаточно отработанной и индивидуализированной, а приобретенные виды патологии пародонта еще практически отсутствуют. Это позволяет с успехом использовать в профилактических целях средства, применяемые и в школьном периоде, вибрационный вакуум-компрессионный массаж (ВВКМ), гидромассаж, курсы витаминотерапии и электрофореза с солями кальция, фтора, аскорбиновой кислоты и гепарином в соответствии с клиническими показаниями, эффективность которых в сочетании с высоким уровнем защитно-приспособительных свойств пародонтального комплекса весьма высока.

Перечисленные факты составляют существенную особенность этого возрастного периода. Наряду с этим для данного периода характерны и другие особенности.

Во-первых, с окончанием учебных заведений и службы в армии прекращается и регулярное, обязательное осуществление лечебно-профилактических мероприятий для значительного контингента населения.

Работа стоматологических учреждений по обращаемости обеспечивает регулярные полноценные лечебно-профилактические мероприятия лишь в том случае, если принципы гигиенического ухода за полостью рта и обязательного двухразового в год посещения стоматолога в достаточной степени привиты в предшествующие годы.

В данном возрастном периоде начинает сказываться действие профессиональных факторов.

Нагрузка на нервную и сердечно-сосудистую системы оказывается максимальной в связи с частым сочетанием производственной работы с учебой.

Вышеизложенные факты позволяют внести ряд корректив и в само понятие «Рациональный общий режим».

Акцент должен быть перенесен не на обеспечение достаточной нагрузки на организм, а на предотвращение и устранение многочисленных стрессовых ситуаций. При этом активный отдых, регулярные физические упражнения, кроме нормализации обмена веществ и доставки кислорода в организм, являются общим фактором устранения стрессов и обеспечения нормальных йервно-трофических и циркуля-торных процессов в организме и пародонте. Необходимость подобного режима объясняется прежде всего тем, что после 20 лет в организме начинают развиваться склеротические изменения в сосудах и в первую очередь, в частности, в сосудах пародонта. Поэтому профилактически необходимо проводить стимуляцию сосудов пародонта при помощи регулярного аутомассажа, ВВКМ, курсов гидротерапии и вакуум-терапии независимо от клинического состояния пародонта. Избирательное функциональное пришлифовыва-ние поверхности зубов, современное ортопедическое лечение обязательны.

Профилактика остеопоротических изменений в костях челюстей осуществляется проведением курсов фтор-электрофореза с предварительным назначением препаратов кальция (по 1 г за 1 ч до процедуры).

Сбалансированное питание предусматривает, кроме достаточного поступления питательных веществ и аминокислот, увеличение доли растительных нерафинированных масел до 20—25% от общего количества жиров, продуктов с активными метильными группами, оказывающими липотропный эффект (овощи, молочные и морские продукты).

Для профилактики пародонтоза необходимо как можно шире использовать курортные факторы — лечебные грязи и орошения, особенно содержащие йод, бром, углекислый газ, сероводород и микроэлементы. Для лучшего усвоения их тканями пародонта, кроме гидроорошений, следует использовать аэрозольтерапию.

Организация профилактики пародонтоза в этой возрастной группе наиболее реальна на промышленных предприятиях, в учебных заведениях.

Ежегодный медицинский осмотр работающих проводится с участием ряда специалистов. Централизованный характер питания на производствах позволяет искусственное обогащение продуктов аскорбиновой кислотой и аминокислотами и составление меню с соответствующими дополнениями в зависимости от характера производства, профилактическая и санитарно-гигиеническая служба предприятий позволяет предотвратить развитие системных и профессиональных заболеваний.

При осмотре в начале года стоматологи отбирают рабочих с явлениями воспаления в пародонте в группу для усиленного контроля. В течение года стоматологами проводятся как лечебные, так и профилактические мероприятия. Индивидуальные карты позволяют осуществлять динамическое наблюдение за состоянием тканей пародонта и своевременно вносить коррективы в характер лечебно-профилактическик мер.

Объективность получаемых данных достигается использованием ряда специфических тестов и пародонтальных индексов: КПИ, гигиенического показателя Грина-Вермийона, пробы Кулаженко.

Существенным фрагментом работы в данной возрастной группе являются лечение в профилактика пародонтоза у беременных. До настоящего времени эта работа ограничивалась лечением и профилактикой кариеса зубов на основании общепринятого мнения, что изменения в пародонте при беременности являются следствием перестройки гормонального фона, и лечебные вмешательства неэффективны.

Данные последних лет продемонстрировали, что воспалительные изменения в пародонте в период беременности в 98% случаев являются следствием либо недостаточных гигиенических мероприятий, либо неполноценно или вообще не проводимого лечения заболеваний пароДонта на протяжении периода беременности, что в сочетании с гормональной перестройкой приводит к наполнению в тканях десны простагландинов.

Предупреждение пародонтоза у беременных возлагается на стоматолога, ответственного за женскую консультацию, и должно проводиться со дня первого обращения в консультацию.

Основополагающими в этом периоде являются следующие меры:

  • а)    усиленная гигиена полости рта,
  • б)    обязательные санационные мероприятия,
  • в)    сбалансированное питание.

Повышенная проницаемость кровеносных сосудов межзубных десневых сосочков, изменение интенсивности слюноотделения и кислотности слюны, воспаление десневого края оказываются в совокупности чрезвычайно благоприятными факторами для усиленного образования зубного налета, формирования зубных отложений и поддержания или усиления воспалительных изменений в тканях пародонта. Поэтому беременным женщинам, особенно во второй половине беременности, когда указанные изменения нарастают, следует рекомендовать чистку зубов после каждого приема пищи с пастами, обладающими противовоспалительным действием («Лесная», «Бело-розовая», «Новинка», «Хлорофилловая», «Ромашка», «Экстра», «Айра», «БАМ», «Олимп») и препятствующими образованию зубного налета, т. е. ферментосодержащими («Чародейка», «Особая», «Бальзам», «Мери»), Для нейтрализации слюны и ее разжижения следует назначать полоскания слабощелочным раствором, гипертоническим раствором хлористого натрия, отварами шалфея, ромашки, эликсирами — «Биоэликсир», «Здоровье», «Эвкалипт» (по 15 кап/ст. вод), аутомассаж десен. Результаты проведенных нами исследований позволяют считать целесообразным включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий местное применение ингибиторов простагландинов (ацетилсалициловая кислота, ТКТ, гидроментация) и антиоксидантов (витамин Е, дибунол).

Проведение санацйонных мероприятий должно быть троекратным на протяжении беременности — в начале, с момента определения беременности, в начале декретного отпуска и за 3 нед до родов, что позволяет предупредить резкое прогрессирование воспалительных изменений в пародонте во второй половине беременности и развитие глубоких воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта.

Лечебно-профилактические меры при этом сводятся, во-первых, к регулярному снятию зубных отложений, устранению явлений воспаления в десневом крае, назначению, средств местного и общего лечения. Первостепенное значение имеет нормализация гемодинамических процессов, в первую очередь венозного оттока и состояния стенок сосудов пародонта. Целесообразно после укрепления сосудистых стенок назначение аскорбиновой кислоты местно в виде аппликаций 5% раствора и внутрь в виде аскорутина, проведение курсового воздействия физическими факторами: гидроорошениями, растворами углекислоты и ромазулана; вакуум-массажем и вибрационным вакуум-компрессионным массажем (ВВКМ).

Учитывая высокую всасывающую способность слизистой оболочки полости рта, даже для местного использования следует максимально ограничить фармакологические препараты, способные оказывать отрицательное воздействие на организм плода (антибиотики, стероиды, сульфаниламиды и т. д.).

Особое внимание уделяется введению в организм дополнительных доз витаминов. Поступление их в организм полностью обеспечивается, как правило, пищевыми продуктами, и только в ряде случаев витамины следует назначать дополнительно в виде курсов лечения.

Оптимальное соотношение витаминов — в поливитаминном препарате «Гендевит», который следует принимать систематически на протяжении всего курса беременности по 1 драже 3 раза в день.

Усиленный расход минеральных соединений кальция и фосфата в процессе формирования костной системы плода оправдывает дополнительное введение их в организм матери в виде глицерофосфата кальция курсами по 1 чайной ложке после еды 3 раза в день на протяжении 20 дней с месячными интервалами.

Перечисленные выше мероприятия — гигиена полости рта, соответствующим образом измененный рацион, лечебно-профилактические вмешательства и физиотерапевтические процедуры — при условии их регулярного троекратного проведения в процессе беременности являются важнейшими факторами, способствующими нормализации тканей пародонта в послеродовом периоде..

Возраст старше 40 лет характеризуется началом старения и сопровождается нарастанием склеротических процессов в организме. Усугубляющим моментом является развитие в этот период заболеваний органов и систем, проявляющихся на тканях пародонта.

В силу физиологических инволютивных изменений значительно снижаются адаптационные механизмы и резистентность тканей пародонта, создаются благоприятные условия для действия разнообразных патогенных факторов на пародонт.

В этой связи профилактические мероприятия для тканей пародонта должны носить реабилитационный характер. Так как достичь обратного развития склеротических изменений в сосудах нельзя, то усилие должны быть направлены на возможное замедление их развития и вовлечение в активную деятельность резервной сети капилляров, в первую очередь — у лиц с гипертонической болезнью и проявляющимися признаками атеросклероза (которые определяются по данным функциональных исследований).

В этом периоде рациональный режим труда, отдыха и питания предусматривает достаточную физическую нагрузку на организм, предупреждение или устранение стрессовых ситуаций чередованием умственной и физической нагрузки. При недостаточности этой физиологической меры показаны курсы электросна (15—20 процедур на курс), транквилизаторы для людей с интенсивной нервной и умственной нагрузкой.

Режим питания предполагает ярко выраженную антисклеротическую направленность продуктов, в частности, снижение общей калорийности питания до 2400 ккал/день. Доля углеводов должна быть минимальной.

При наличии общих заболеваний эти дозировки должны быть соответствующим образом изменены в расчете на устранение витаминной недостаточности. Необходимо их увеличение и в весенне-зимний период. Требуется повышение в рационе доли кисломолочных продуктов, устраняющих явления брожения и гниения в кишечнике и предупреждающих в этой связи действие гистамина на сосуды пародонта.



Обязательна тренировка сосудистой системы и, в частности, сосудов челюстно-лицевой области, обеспечивающая нормальную трофическую функцию тканей, в том числе и тканей пародонта.

Физиотерапевтические процедуры для тренировки сосудов челюстей: гидроорошения насыщенной углекислым газом водой, вибрационный массаж и вибрационный вакуум-компрессионный массаж, вакуум-терапия. Эти процедуры должны проводиться не реже 1 раза в год в виде курсов. Кроме того, устранение гипоксии в организме и в тканях пародонта диктует настоятельную необходимость курсовых воздействий оксигенотерапии: процедуры барокамеры (по строгим показаниям), приема кислородных «коктейлей», кислородных аппликаций на альвеолярные отростки, аэрацию полости рта кислородом под давлением по типу ротовых орошений.

Показано назначение медикаментозных антисклеротических препаратов, которые подразделяются на:

  • 1) вещества, тормозящие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта (β-ситостерол, сапонины: диоспонин, полиспонин);
  • 2) вещества, тормозящие синтез холестерина в организме (диоспонин);
  • 3) вещества, ускоряющие распад холестерина в организме (гепарин, ментол);
  • 4) вещества, регулирующие липидный обмен в организме (никотиновая кислота, клофибрат).

Характер проведения лечения и дозировки препаратов должны быть обсуждены с врачом-терапевтом при учете общего состояния организма пациента.

В отдельных случаях показаны курсы специфических стимуляторов остеогенеза — неробола, ретаболила, тиро-кальцитонина (ТКТ), препаратов типа инсадол, содержащих β-ситостерол, сапонины, витамин Е.

Существенное значение в предупреждении пародонтоза имеет своевременное обнаружение зубного налета и его удаление.

С целью обнаружения зубного налета в настоящее время применяется большой арсенал средств, позволяющих осуществлять колометрический контроль за скоплением зубного налета на коронках зубов.

Средства для выявления зубного налета: 0,1% раствор эритрозина, 1% раствор фуксина, флюоресцин, розанилин, хром-меркурий, метилвиолет, раствор йода (1%); краска Бисмарка, раствор Люголя; таблетки ревилора (Франция), фуксин (ПНР); таблетки с фуксином, предложенные Рижским медицинским институтом.

В лабораторных условиях с этой целью используется метод фазово-контрастной микроскопии (ФРГ).

Важная роль в предупреждении образования зубного налета принадлежит средствам, ингибирующим его образование. Для уменьшения скопления зубного налета применяются:

  • ферменты: декстраназа, щелочная протеаза, мутаназа (в растворе и в составе паст).
  • зубные пасты, содержащие ферменты — аминоглюкози-дазу и глюкозоксидазу;
  • поверхностно-активные вещества — Na—N-лаурилсаркозинат и Na-сульфорицинолат;
  • 0,8% монофторфосфат, входящий в состав паст и эликсиров;
  • зубная паста, содержащая кадмий и свинец; растворы: 0,1—0,2% раствор хлоргексидина для полоскания, 2% раствор фторида натрия для электрофореза,
  • 0,2% раствор фторида натрия для полоскания, 0,5% раствор фторида калия, растворы названных выше ферментов; орошение бензотониумом и хлоридом цинка; 0,1% и 1% растворы гидроксиэтана и дифосфоната.

Гели: с 1% хлоргексидином, канамицин-гель, с 0,4% фтористым оловом; лаки: с препаратами фтора, фтор-лак (ЦНИИС); эмульсии: 1% эмульсия хлоргексидина; жевательные резинки с препаратами фтора. Лечебные стоматологические мероприятия включают регулярное обязательное снятие зубных отложений, своевременное рациональное ортопедическое лечение, санацию полости рта и устранение явлений воспаления в тканях десневого края.

Организационным центром профилактики должно являться головное стоматологическое учреждение района или города. Ответственными за проведение профилактических мероприятий назначаются прикрепленные к промышленным предприятиям и учреждениям и школам стоматологи, специально получающие инструкции по проведению единой системы профилактики пародонтоза.

Последовательное и регулярное проведение перечисленных мероприятий с учетом возрастных особенностей развития организма и, в частности, тканей пародонта является важнейшим фактором, способным обеспечить эффективность лечения и профилактики пародонтоза.

Ниже приводится принципиальная схема профилактики пародонтоза, предложенная академиком А. И. Рыбаковым и внедряемая в настоящее время в систему профилактики стоматологических заболеваний в нашей стране.

I. Внутриутробный период

1.    Рациональный режим беременности. Выявление генетического фона

2.    Рациональное сбалансированное питание беременных женщин:

  • белки животного и растительного происхождения не менее 1,5—2,0 г/кг углеводы: ограничение легкоусвояемых углеводов до 6 г/кг;
  • жиры (насыщенные и ненасыщенные) 1,5 г/кг; минеральные компоненты: кальций — 0,5 г/сут; фосфор — 1,5—2,0 г/сут; фтор —из расчета содержания в воде 1 мг/л.

3.    Максимальное ограничение медикаментов. И. 0—б лет (период формирования пародонта молочных зубов).

II.

1.    Рациональный общий режим матери и ребенка:

  • а)    преимущественно естественное вскармливание. При искусственном — обеспечение достаточного поступления питательных веществ и солей в организме ребенка из расчета на 1 кг массы ребенка: белка — 3,8 г; жиров — 3,8 г (процент растительных жиров — 5—10%), углеводов — 14 г.
  • б)    Минеральные соли: кальций — 1 г/сут; калий — 2 r/сут; фосфор — 1,5 г/сут; натрий — 3—6 г/сут (в виде натрия хлорида); фтора — 30 мг/сут (с питьевой водой); кобальта — 8 мг/сут; магния — 10 мг/кг; марганца — 0,2 мг/кг.
  • в)    Витамины: D—с 3-й недели жизни по 40 капель рыбьего жира в день; Е — 5 мг/сут (за счет продуктов питания); К — 1 мг/сут; рибофлавин (В2)— 1,5—3 мг/сут, РР — в зависимости Ьг сезона — 10 и 20 мг/сут; пантотеновая кислота — 7—10 мг/сут; холин до 0,5 г/сут; Р — 40—50 мг/сут; фолиевая кислота — 1 мг/сут; Л — 1— 1,5 мг/сут; С — до 3 лет 35 мг/сут; 3—6 лет— 50 мг/сут.

2.    Профилактика воспалительных изменений в пародонте и слизистой оболочке полости рта.

3.    Устранение деформаций уздечки и аномалий слизистой оболочки преддверия рта.

4.    Тренировка жевательного аппарата ребенка с целью обеспечения условий для нормального формирования молочного прикуса (борьба с вредными привычками, твердая пища, сырые овощи и фрукты, профилактика деформаций зубных рядов ребенка посредством профилактики кариеса молочных зубов при помощи регулярного покрытия их фторсодержащим лаком, регулярной санации полости рта).

5.    Ранние ортодонтические и ортопедические вмешательства при наличии дефектов зубных рядов и деформаций челюстей.

6.    Максимальное исключение антибиотиков тетрациклинового ряда и сульфаниламидов. стоматолог

7.    Выявление иммунодефицитных состояний ребенка.

8.    Прививание гигиенических навыков с двухлетнего возраста.

III. 6—20 лет (период развития и формирования пародонта зубов постоянного прикуса).

1.    Рациональный режим жизни и питания ребенка в школе и дома:

  • а)    полное исключение сладостей между приемами пищи;
  • б)    достаточное поступление кальция (1,5 г/сут), фосфора (2,5 г/сут), аминокислот и фосфатидов (с включением в пищу нерафинированных растительных масел в в количестве 10% от общего количества жиров);
  • в)    обеспечение достаточной нагрузки на жевательный аппарат (сырые овощи, фрукты, уменьшение продуктов после тонкой кулинарной обработки);
  • г)    исключение жевательной резинки.

2.    Коррекция деформации верхнего отдела скелета детей при помощи ортопедической аппаратуры и специальных гимнастических комплексов.

3.    Полноценный комплекс лечебных мероприятий детям с врожденной патологией зубов и пародонта.

4.    Выявление и своевременное лечение детей с гингивитами, диспансерное наблюдение за детьми.

5.    Регулярная санация полости рта и JIOP-органов. Широкое использование фтор-лаков и реминерализующих растворов при профилактике кариеса зубов.

6.    Максимальное исключение антибиотиков, стероидов и прочих сильнодействующих медикаментозных средств.

7.    Тренировка общей сосудистой системы и сосудов пародонта чередованием температурных факторов, с использованием массирующих процедур приротовой области. стоматолог

8.    Устранение местной пародонтозогенной ситуации (стачивание преждевременно контактирующих бугров, полноценные ортопедические мероприятия по показаниям, нормализация прикуса, устранение анаболических дефектов структуры слизистой оболочки полости рта — состояние уздечек, преддверия полости рта).'

9.    Использование гигиенических средств, предупреждающих развитие патологических процессов в пародонте (пасты «Бело-розовая», «Айра»).

IV. 20—40 лет (период активной функции зубочелюстного аппарата).

1.    Рациональный общий режим и режим питания:

  • а)    интенсивная физическая нагрузка на организм;
  • б)    сбалансированное питание с достаточным содержанием питательных веществ и аминокислот (триптофана, лецитина, лизина, серосодержащих аминокислот); повышение процента растительных нерафинированных масел до 20—25% в общем количестве жиров;
  • в)    увеличение потребления продуктов, оказывающих эффект (молочные продукты, морские продукты, овощи).

2.    Полноценные и своевременные ортопедические вмешательства.

3.    Соблюдение гигиены полости рта: пасты с противовоспалительными компонентами и ферментами наполнителями

4.    Устранение или нейтрализация действия профессионально вредных агентов на ткани пародонта.

5.    Комплекс мероприятий, предупреждающих развитие склеротических изменений в сосудах пародонта: аутомассаж, вакуум-терапия, гидромассаж, дважды в год —• весной и осенью курсы электрофореза с аскорбиновой кислотой.

6.    Профилактика остеопоротических процессов в кости альвеолярных отростков профилактическим препаратом фтора.

7.    Профилактика развития гипертонической болезни л стрессовых ситуаций при помощи периодического проведения курсов электросна.

8.    Использование курортных факторов (гидромассаж морской, йод-бромной маце-стинской и другой водой с активными компонентами, с использованием лечебных грязей.

V. 40 лет и старше (период старения организма).

1.    Рациональный режим труда, отдыха и питания:

  • а)    устранение общей и местной гиподинамии;
  • б)    комплекс физических упражнений — общий для мышц челюстно-лицевой области;
  • в)    сбалансированное питание с антисклеротической направленностью: 1 — снижение общей калорийности питания; 2 — включение продуктов, нормализующих холестериновый обмен (увеличение доли растительных жиров до 35—40% от общего количества жиров); 3 — ограничение сдобы, жиров, углеводов.

Рекомендованный рацион для лиц в возрасте 60 лет: белки — 86 г/сут; жиры — 65 г/сут (из них животных — 40 г/сут); Незаменимые аминокислоты: триптофана — 1,3 г/сут; лизина 6,9 г/сут; метионина — 4,4 г/сут; серосодержащих аминокислот — 4,1 г/сут; углеводов — 350 мг/сут. Витамины: витамин С —114 мг; витамин В,—2,1 мг; витамин РР—15 мг; витамин А — 0,2 мг. Минеральные вещества: калий — 3197 мг/сут; кальций — 867 мг/сут; фосфор — 1400 мг/сут; фтор — 17,6 мг/сут; цинк —14,3 мг/сут; магний — 2,4 мг/сут; медь — 2,3 мг/сут.

2.    Нормализация сосудистой системы челюстно-лицевой области:

  • а)    механического воздействия на сосуды альвеолярных отростков слизистой оболочки полости рта, подчелюстной и шейной области — пальцевой массаж и гидромассаж;

  • б)    физическое воздействие на сосуды пародонта: регулярное использование полосканий водой контрастной температуры, курсы вакуум-терапии, гидромассажа, водой, обогащенной кислородом, углекислым газом;



  • в)    медикаментозное воздействие на сосудистую систему:

1)    вещества, тормозящие всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта (Р-ситостерин) и препараты, содержащие сапонины (диаспонин);

2)    вещества, тормозящие синтез холестерина (дйаспонин);

3)    вещества, ускоряющие распад холестерина (ментол, гепарин, тироксин);

4)    вещества, регулирующие липидный обмен в организме (никотиновая кислота, клофибрат).

3.    Регулярная санация полости рта, лечение гингивитов.

4.    Устранение и предупреждение стрессовой ситуации:

  • а)    малые транквилизаторы,
  • б)    закаливание,
  • в)    курсы электросна.

5.    Устранение гипоксии организма и тканей . пародонта в частности:

  • а)    применение кислородных аппликаций;
  • б)    применение кислородных коктейлей;
  • в)    профилактическое введение кислорода под слизистую оболочку в преддверие полости рта;
  • г)    назначение процедур барокамеры (по строгим показаниям).

6.    Рациональное ортопедическое лечение, предупреждение травматической окклюзии.

7.    Устранение скрытой витаминной недостаточности, интенсификации трофических и нервно-трофических процессов в тканях пародонта.

8.    Индивидуальная гигиена полости рта с использованием лечебно-профилактических паст и растворов;

  • а)    кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, предупреждающие процессы гниения в кишечнике и устраняющие интенсивное накопление гистамина в организме,"
  • б)    насыщение организма витаминами С, Е и группы В, особенно в весенне-зимний период;
  • в)    назначение повышенных дозировок витаминов при наличии сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

9.    Диспансерное наблюдение стоматологом и другими специалистами не реже 1 раза в год.

10.    Разработка лечебных и профилактических комплексов для лиц, работающих на промышленных предприятиях и контактирующих с вредными профессиональными агентами.

11.    Использование курортных факторов: лечебных вод и лечебных грязей.