Вы здесь

Ортопедическое лечение

Ортопедическое лечение пародонтоза является важной составной частью комплексного лечения тех стадий заболеваний пародонта, при которых отмечается функциональная перегрузка зубов и через их посредство — тканей пародонта, определяющая в значительной мере развитие патологического процесса и его течение.

Целью ортопедического лечения пародонтоза являются перераспределение жевательного давления и выравнивание нарушенного функционального равновесия между зубами-антагонистами, что обеспечивает нормализацию метаболических процессов в пародонте.

Для этого проводится иммобилизация подвижных зубов с помощью шин, цельнолитных протезов шинирующего типа и замещающих пластиночных протезов, с помощью которых устраняется травматическая артикуляция, нормализуется соотношение зубных рядов и достигается перераспределение жевательного давления.

Для замещения дефектов, шинирования сохранившихся зубов и замены временных протезов в большинстве случаев применялись цельнолитые (бюгельные) протезы из хромоко-бальтового сплава. Как показали результаты наших комплексных исследований, оптимальным периодом для изготовления бюгельных протезов была стадия стабилизации, регистрируемая нами на основании клинико-рентгенологических данных в пародонте. Особенности ортопедического лечения больных пародонтозом зависят от классов зубных дефектов. При всех видах зубных рядов обязательным яляется соблюдение принципа максимального распределения нагрузки на ткани протезного поля и выявление функциональной опорной и ретенционной зоны опорных зубов с использованием методики параллелометрии.

В зависимости от клинического состояния пародонта фронтальной группы зубов, топографии дефектов, наличия антагонистов и эстетических соображений методом выбора являлись «интрадентальные» шины как при наличии включенных дефектов, так и при отсутствии их. Одним из важных ортопедических мероприятий для больных пародонтозом является пришлифовывание жевательных бугров зубов. Избирательное пришлифовывание является одним из самых широко практикуемых видов ортопедических вмешательств: по нашим данным, в нем нуждается 95,8% пациентов.

Методика пришлифовывания при ортогнатическом взаимоотношении зубных рядов основана на устранении пунктов преждевременного смыкания (травматических узлов) в состоянии центральной окклюзии, при выдвижении нижней челюсти вперед до режущих контактов резцовой группы зубов и смещении нижней челюсти вправо и влево до формирования бугрово-бугорковых контактов жевательных зубов. Наличие преждевременно контактирующих пунктов в каждом из указанных видов смыкания выявляется использованием восковых дуг или красящей бумаги по пунктам наибольшего истончения восковой пластинки или пунктам наибольшей концентрации красящего вещества на твердых тканях жевательной поверхности зубов. Сошлифовывание твердых тканей зуба проводится алмазным камнем до формирования равномерных множественных контактов при одном из видов смыкания на определенном участке или в области всех зубов — в положении центральной окклюзии.

В случаях прогенического соотношения или глубокого прикуса необходимо укорочение фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти.

Недопустимым является выключение зубов из контакта в положении центральной окклюзии и снижение высоты прикуса (рис. 3).

Схема сошлифовывания участков зубов, блокирующих движение нижней челюсти

В тех случаях, когда требуется снятие значительного слоя твердых тканей зуба, критерием допустимого в одно посещение сошлифовы-вания является выраженная болевая чувствительность. Как правило, процедура осуществляется в 1—2 посещения. После сошлифовывания тканей зуба обязательно покрытие обработанной поверхности фторсодержащими средствами.

При повышенной чувствительности пациентов к данной манипуляции показано ее проведение с предварительным назначением транквилизаторов (триоксазин, седуксен, фортран) или в исключительных случаях под местной анестезией. Патологическая подвижность зубов при пародонтозе в большей степени зависит от наличия и интенсивности воспалительных изменений в мягких тканях пародонта, чем от степени резорбции альвеолярной кости. Успех начального этапа лечения — противовоспалительной терапии — прямо обусловливает необходимость временного шинирования в процессе снятия воспалительных изменений медикаментозными средствами. Кроме того, именно после проведения временного шинирования в значительном числе случаев оказывается возможным решение вопроса о сохранении или удалении подвижных зубов, когда подвижность обусловлена воспалительными изменениями в опорно-удерживаюшем аппарате и механической перегрузкой, а также о характере используемой впоследствии постоянной конструкции.

Временные щины должны обеспечить:

  • 1) равномерное распределение жевательной нагрузки на имеющиеся опорные зубы при замещении дефектов зубных рядов;
  • 2) надежную фиксацию зубов при отсутствии их травматического воздействия на ткани пародонта и простоте технического изготовления.



В зависимости от характера и распространенности процесса временные шины изготовляют либо на все зубы (при генерализованном пародонтозе), либо только на часть зубов с обязательной фиксацией пораженных зубов к зубам с непораженным пародонтом.

Полноценное проведение первого этапа лечения пародонтоза (снятие зубных отложений, противовоспалительная терапия при условии устранения травматических окклюзи-онных соотношений и временного шинирования) позволяет перейти к завершающему этапу ортопедического лечения при окончательном решении вопроса относительно сохранения подвижных зубов и компенсаторных возможностей паро-донта имеющихся зубов.

Ортопедические конструкции в данном случае обусловлены постоянно присутствующими особенностями: необратимой резорбцией опорных структур и вследствие этого повышенной подвижностью зубов. В этой связи при резорбции кости альвеолярного отростка, не превышающей Уз длины корня зуба, шинирующие конструкции обеспечивают защиту от горизонтальной нагрузки, а при резорбции кости свыше Уз длины корня зуба необходимо предупреждение смещения как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. В случаях неравномерной атрофии кости альвеолярного отростка и лунки в шинирующие конструкции необходимо включать элементы, устраняющие перегрузку как с ослабленных участков зубных рядов, так и с перегруженных участков.

В настоящее время оптимальной конструкцией признана бюгельная цельнолитая шина из хромокобальтового сплава, при этом обязательным условием является использование многозвеньевого кламмера с вестибулярными отростками или окклюзионными накладками, закрывающими всю жевательную поверхность или режущий край. Полноценное перераспределение жевательного давления обеспечивается только в случае полной жесткости всей конструкции, так как пружинящая упругость даже отдельных ее элементов не обеспечивает надежную стабилизацию зубов.

Согласно данным В. Н. Копейкина (1980), рекомендации по используемым шинирующим конструкциям представляются следующим образом.

При генерализованном пародонтозе применяют съемные шины, обеспечивающие стабилизацию в зубной дуге в пара-сагиттальном направлении. Возможно комбинированное использование съемных и несъемных конструкций по принципу первичного несъемного шинирования определенных групп зубов при помощи интердентальных шин или экваторных коронок с последующим соединением их при помощи съемных шин.

Такая система лечения правомочна как при интактных зубных рядах, так и в случае отсутствия одного зуба в виде включенного дефекта. При наличии включенных дефектов протяженностью в 2—3 зуба наряду со съемными шинирующими конструкциями обосновано использование Румпелев-ской системы. В зависимости от сохранившихся групп зубов при включенных дефектах показаны шины с опорно-удерживающими кламмерами и кламмерами Роуча, соединенными лабильно с седловидной частью недепульпиро-ванных зубов — румпелевская система.

При дистальных дефектах применяют шины при предварительном объединении групп премоляров каппой, съемные протезы в сочетании с многозвеньевыми кламмерами.

При очаговой форме пародонтоза показано использование различных видов капп (ими можно ограничиться при отсутствии выраженной деструкции альвеолярной кости) с последующим шинированием.

По данным В. Н. Копейкина (1980), при лечении развившихся стадий пародонтоза постоянным во всех случаях остается принцип предупреждения горизонтальных или горизонтальных и вертикальных нагрузок в зависимости от степени деструкции опорного аппарата зубов и принцип обязательного включения ортопедических мероприятий (временного или временного в сочетании с постоянным шинированием).

Исходя из положения о том, что пародонтоз — самостоятельное заболевание, проявляющееся комплексом местных нарушений в системе микроциркуляции, метаболическими и иммунными сдвигами в тканях пародонта и всего организма наряду с названным объемом местных мероприятий, обязательным является применение средств и методов общего воздействия на организм больного пародонтозом.