Вы здесь

Местное лечение пародонта

Независимо от формы и стадии патологии пародонта местное лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений. Начинать удалять зубной камень следует с помощью ультразвуковой установки с таким расчетом, чтобы закончить удаление плотного, хорошо прикрепляющегося зубного камня вручную, применяя с этой целью острые экскаваторы и крючки. Поверхность зуба полируют специальными щеточками или вновь используют «ультрастом». Удаление зубного камня заканчивают антисептической обработкой десневого края.

Кроме того, лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытков пломбировочного материала из межзубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок, неправильно сконструированных мостовидных протезов), коррекцию или изготовление новых съемных протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам, своевременное протезирование, лечение различных видов патологии прикуса (тесное расположение нижних фронтальных зубов, открытый и глубокий прикус и др.). Прием метронидазола снижает риск осложнений при хирургическом лечении.

Лечение катарального гингивита заключается в:



  • 1)    санации полости рта;
  • 2)    удалении зубного камня, налета;
  • 3)    назначении витаминов С, Р, В1, А, Е (витамины С, Р, В1 можно вводить с помощью электрофореза);
  • 4)    проведении новокаиновой блокады ветвей тройничного нерва;
  • 5)    применении лекарственных средств, дающих кератопластический эффект (1—3% растворы резорцина, 2—10% растворы хлорида цинка, болгарские препараты фитодонт, полимине-рол, фурии, 0,1—0,2% растворы хлоргексидина). Хороший результат дают аппликации хлцрофиллипта (препарат из листьев эвкалипта), 0,2% раствора сальвина (препарат из шалфея),отвара ромашки;
  • 6)    назначении глюкокортикоидов (введение в карман, аппликации, лечебная повязка), 5% бутадионовой мази;
  • 7)    применении викасола местно (аппликации) и внутрь (при упорной кровоточивости);
  • 8)    назначении аппликаций и полосканий 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты;
  • 9)    проведении электрофореза СаСl2, электрофореза ингибиторов протеиназ (трасилола) по Хоменко — Веремеенко;
  • 10)    применении массажа десен;
  • 11)    ортодонтическом лечении (по показаниям);
  • 12)    тщательном соблюдении гигиены полости рта с применением паст и полосканий, оказывающих противовоспалительное и антиэкссудативное действие.

Необходимо отметить, что генерализованные формы катарального гингивита плохо поддаются лечению. Устранение причин, способствующих их возникновению и развитию, является основным условием терапии.

В отечной стадии гипертрофический гингивит поддается лечению легче, чем в фиброзной. После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии — инъекциям 50—60% растворов глюкозы, которые вводятся в вершину сосочка по 0,1—0,2 мл 3—8 раз в каждый с перерывом в 1—2 дня. Если после 2—3 инъекций эффекта не отмечается, необходимо применить другие средства, в частности оказывающие противоотечное действие — глюкокортикоиды в виде мазей для ежедневного втирания или инъекций эмульсии гидрокортизона (0,1—0,2 мл) в сосочки. Можно применять стероидные мази в виде лечебной повязки, для чего их смешивают с порошком искусственного дентина. Т. В. Никитина и Р. И.Михайлова предлагают проводить электрофорез гепарина (с катода) и инъекции в переходную складку по 1 мл (5000 ЕД); на курс 10 инъекций. В качестве кератолитического средства применяют резорцин в виде 20—30% растворов на турунде, проспи-дин в виде 30—50% мази, хлорид цинка (10—25% растворы), сок подорожника. При наличии патологии прикуса показано ортодонтическое лечение. На дом назначаются полоскания, дающие противоотечный эффект: раствор хлорида натрия и отвар ромашки, препараты нитрофуранового ряда.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют новэмбихин, угнетающий пролиферацию тканевых элементов. 10 мг новэмбихина растворяют в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят в сосочки по 0,1—0,2 мл еженедельно; на курс 3—5 инъекций. В случае отсутствия эффекта прибегают к хирургическому иссечению сосочков с последующей электрокоагуляцией. В последнее время используют криохирургическую и лазерную технику.

Поскольку основное значение в этиологии язвенного гингивита имеет микробный фактор, успех лечения во многом зависит от местного применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с антисептической обработки десен с помощью перекиси водорода, раствора перманганата калия 1:1000, 0,05% раствора этакридина лактата и др. Межзубные промежутки обрабатывают с помощью турунд, после чего приступают к тщательному и осторожному удалению зубных отложений. Успеху способствует аппликационная анестезия, особенно в виде аэрозолей или мази на основе пиромекаина.

Хорошие результаты дает применение антибиотиков или их сочетаний с глюкокортикоидами в виде аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок. Успешно используют мази «Фастин-1» и «Фастин-2», содержащие фурацилин, синтомицин, анестезин, а также 3% октатионовую мазь, обладающую фунгицидным и фунгистатическим свойствами, микозолон.

Показаны аппликации ферментов — трипсина, химотрипсина (лучше в сочетании с антибиотиками), а также хонсурида. Местную терапию заканчивают наложением лечебной твердеющей повязки. Хорошие результаты дает лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 4 раза в день в течение 3—7 дней.

Механизм действия метронидазола еще не выяснен, но считают, что он проникает в микроорганизмы и нарушает в них процесс ферментации. Препарат применяют и по следующей схеме: внутрь по 0,25 г в течение 10 дней (первые 4 дня по 0,25 г 3 раза в день, остальные 6 дней по 0,25 г 2 раза в день). Из новых противотрихомонадных препаратов следует указать на макмирор (нифуртал), который оказывает выраженное антибактериальное действие и применяется по 0,2 г 3 раза в день после еды в течение 10 дней.

Вестибулопластика и иссечение уздечек

При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины (особенно весной) и проводят десенсибилизирующую (хлорид кальция, тиосульфат натрия, димедрол и др.) и общестимулирующую (при затяжном течении процесса) терапию. На дом назначают полоскания (или ванночки) 0,25% раствором хлорамина 4—6 раз в день, кислые полоскания (1% раствор борной кислоты и др.).

При гингивитах применяют и другие лечебные препараты: кератопластические средства (фитодонт, полиминерол, мазь каланхоэ, масло шиповника и облепиховое, каратолин, ингалипт, линимент алоэ, солкосерил, 10% метилурациловую мазь), мази, содержащие глюкокортикоиды («Локакортен», «Синалар», «Деперзолон», преднизолоновая и др.), препараты лекарственных растений (ромашка, лист шафея, корневище змеевика, трава зверобоя, кора дуба); комбинированные аэрозольные препараты, содержащие анестезин, новокаин, лидокаин или тримекаин, а также метилурацил, стрептоцид, мочевину и др.; лечебные повязки с глюкокортикоидами, масляные растворы витаминов А и Е (аевит). Необходимо применять также препараты ферментов (трипсин, химотрипсин, кокарбоксилаза и др.) в виде примочек, промываний, инъекций. Хорошие результаты дают аппликации солкосерила. Препарат представляет собой депротеинизированный экстракт из крови телят. Применяется до полной эпителизации; его можно оставлять под лечебной повязкой. Он обладает рядом замечательных качеств, которые и определяют его клинический эффект: нормализуют нарушенный метаболизм клеток и выработку энергии, улучшает питание клеток и тканей, ускоряет заживление дефектов тканей. Солкосерил вводится в карман с помощью шприца. Его можно комбинировать с антимикробными препаратами.

Хорошо зарекомендовал себя при язвенном гингивите ингалипт в аэрозольном варианте, содержащий норсульфазол, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла, спирт, сахар, глицерин, стабилизированные поверхностно-активным веществом. Перед орошением желательно прополоскать рот теплой водой и снять некротический налет с аэрозивно-язвенной поверхности. После орошения препарат необходимо удерживать в полости рта в течение 5—7 мин.

Хорошие результаты дают аппликации и полоскания лизоцимом. При введении лизоцима с антибиотиками (лизоцим в 0,5% растворе экмолина) наблюдается усиление их терапевтического эффекта. Из импортных препаратов, содержащих лизоцим, следует назначать лизо-6. Показан систематический прием комплекса витаминов с микроэлементами (ундевит). Диета должна включать молочнокислые продукты, сырые яйца, свежие сырые овощи.

Лучевые поражения в полости рта в виде гингивитов могут возникать как при непосредственном воздействии на десны проникающей радиации, так и три лучевой болезни. Лечение гингивита на фоне лучевой болезни нужно начинать с санации полости рта, чтобы быстрее устранить очаги инфекции, так как при лучевых поражениях она крайне опасна. При наличии эрозий применяют масляные эмульсии со стероидами (гидрокортизон и др.), витаминами, метацил с антибиотиками. Пища должна быть богата белками, витаминами, микроэлементами.

Лечение гингивита при гормональных расстройствах начинается с санации полости рта независимо от стадии процесса. Очень важен тщательный уход за полостью рта. Местное лечение зависит от особенностей клинической картины (катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит).

Общее лечение гингивитов проводится с учетом основного заболевания (гормональные сдвиги при гипертрофическом гингивите, болезни крови, аллергический характер заболевания, нарушения витаминного баланса и др.) совместно с эндокринологом, гематологом, аллергологом или другим специалистом.

При лечении пародонтоза необходимо применять препараты и методы, направленные в основном на улучшение кровообращения и регенерационных способностей Пародонтальных тканей. С этой целью назначают витамин С, электрофорез витамина В1 с новокаином, из препаратов общестимулирующего действия — стекловидное тело, экстракт алоэ, регенератор, лидазу, биосед. Показаны все виды массажа, дарсонвализация десен, воздействие микроволнами, новокаиновые блокады, инъекции ангиотрофина, кислорода и хонсурида субмукозно. вакуум-терапия, применение АТФ.

Местное лечение пародонтита зависит от степени выраженности процесса, индивидуальных особенностей его течения, однако противовоспалительная терапия всегда предшествует другим лечебным манипуляциям. Ее следует проводить после тщательного удаления налета и зубного камня. При легкой степени поражения применяют антисептики, глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, препараты, оказывающие кератолическое и фибролизирующее действие: резорцин (20—30% растворы), мараславин, 25% раствор хлорида цинка, 0,1% раствор новоиманина, 1% раствор йодинола. Кроме того, используют антибиотики в сочетании с глюкокортикоидами и метацилом, применяют новокаиновую блокаду и физиотерапию, которую назначают по строгим показаниям и только после устранения воспалительных явлений.

При углублении зубодесневого кармана и нарастании остеолиза проводят те же противовоспалительные мероприятия и широко применяют хирургические методы лечения — кюретаж, гингивотомия, радикальные операции. Появление окклюзионной травмы диктует необходимость ортопедического лечения: избирательной пришлифовки зубов, шинирования и протезирования.

Наличие постоянного очага хронической инфекции и интоксикации (зубодесневой карман) при заболеваниях аутоиммунного генеза (болезни почек, ревматизм и ревматоидные состояния, анемии и др.), когда промедление с удалением зубов причиняет больному непоправимый вред, является абсолютным показанием к удалению таких зубов.

  • 1)    ликвидация или уменьшение микроциркуляторных нарушений и связанных с ними воспалительно-деструктивных изменений в пародонтальных тканях;
  • 2)    устранение отека;
  • 3)    уменьшение отрицательного влияния микрофлоры зубодесневых карманов;
  • 4)    нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов, способности тканей пародонта к регенерации.

Первая задача решается выявлением и устранением окклюзионной травмы с помощью избирательной пришлифовки зубов и последующего рационального ортопедического лечения. Эту же цель преследуют некоторые хирургические методы лечения (кюретаж, гингивотомия), исключение из употребления сильнодействующих препаратов и депульпация зубов. В настоящее время прижигающие вещества (кислоты, щелочи, пиоцид и др.), угнетающие способность тканей пародонта к регенерации, не применяют. Исключение составляют резорцин, хлорид цинка, хлоргексидин в высоких концентрациях, используемые по строгим показаниям при гипертрофическом гингивите, упорной длительной кровоточивости из карманов. Они обладают бактерицидным свойством, угнетают рост грануляционной ткани и эпителия, способствуя рубцеванию кармана.

Резорцин может быть использован как кератопластическое и прижигающее средство в зависимости от концентрации. Слаборазведенный (1—3% растворы) резорцин является кератопластическим препаратом, относится к редуцирующим веществам, способствует нормальному процессу ороговения. Кроме того, в указанных концентрациях он оказывает противовоспалительное и антисептическое действие. В смеси с глицерином (резорцина 0,1 г и глицерина 10 мл) используется для массажа десен. В 20% разведении и больше резорцин обладает выраженным кератолитическим свойством; кристаллы его оказывают прижигающее действие. Резорцин на глицерине, воде или спирте вводят с помощью корневой иглы или зонда. Хлорид цинка (25—50% растворы), ваготил (разводят 1—2% раствором новокаина в соотношении 1:2), 3% раствор хлоргексидина обладают кератолитическим свойством. Их вводят в карманы, на турундах  не более 2—3 раз с 3-дневным перерывом.

Депульпация зубов при лечении пародонтоза, казалось бы, должна улучшать локальное кровоснабжение пародонта и давать ощутимый клинический эффект, однако это наблюдается редко. При пародонтозе на фоне первичной дистрофии тканей ассимиляция питательных веществ нарушена и улучшение кровообращения таким способом неэффективно. Именно поэтому все реконструктивные вмешательства при пародонтозе на сосудах, преследующие ту же цель, по-видимому, обречены на неудачу. Когда же можно прибегать к депульпации? Прежде всего перед хирургическими вмешательствами, если есть опасность вызвать пульпит и периодонтит, при наличии отдельных костных карманов и пониженной электровозбудимости пульпы зубов, при пародонтите, поскольку в его природе лежат другие механизмы.

Противоотечная терапия мягких тканей, являющихся стенкой кармана, задерживает прогрессирование деструктивных изменений пародонтальных тканей и носит патогенетический характер. Для дегидратационной местной терапии применяют глюкокортикоиды, гепарин, бутадион, сальвин, мараславин, индометацин (индоцид), 25% раствор димексида и др.



Глюкокортикостероиды, кроме антиэкссудативного, оказывают десенсибилизирующее, антипролиферативное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Для лечения пародонтита они широко применяются в виде паст, растворов, входят в состав лечебных повязок. Глюкокортикоиды назначают в сочетании с антибиотиками. Пасты и растворы следует удерживать в зубодесневой кармане парафином, воском или лечебной повязкой. Обычно пользуются официнальными препаратами: гидрокортизоновой мазью, суспензией гидрокортизона, преднизолоновой мазью (дермозолон), триамцилоновыми мазями и кремами («Ледеркорт», «Фторокорт», «Кеналог»), мазями «Синалар», «Флуцинар», «Лоринден», «Деперзолон».

Хорошее действие оказывает сочетание антибиотика с кортикостероидами (например, биомицина 500 000 ЕД, анестезина 1 г, гидрокортизона 0,125 г или преднизолона 0,025 г, белой глины 6 г, персикового масла — до консистенции пасты). После дезинфицирующего полоскания (этакридина лактат, фурацилин, перекись водорода) пасту выдавливают из полиэтиленового шприца через инъекционную иглу. В одно посещение обрабатывают максимальное количество зубодесневых карманов. Вводить пасту рекомендуется ежедневно в течение 7—10 дней. Хорошие результаты дает также обработка карманов пастой после диатермокоагуляции или криодеструкции тканей: воспалительные явления и болевые ощущения уменьшаются даже после одно-или двукратной обработки. При появлении абсцессов их вскрывают тупым путем (гладилкой) либо делают вертикальные разрезы. Введение в зубодесневой карман гидрокортизон-биомициновой пасты быстро купирует процесс. В связи с возможным привыканием к глюкокортикоидам одни и те же препараты не следует применять долго. После их применения не создаются условия для закрепления эффекта, поскольку они угнетают защитные процессы в пародонте и задерживают остеосинтез. Они показаны прежде всего при пролиферативных процессах.

Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, т. е. задерживает свертывание крови. Кроме того, он угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает микроциркуляторные расстройства (за счет снижения проницаемости сосудов), подавляет экссудативную фазу воспаления. Именно этими свойствами обусловлено его противовоспалительное и противоотечное действие.

Мукогингивоостеопластика

Препарат применяют при гипертрофическом гингивите, пародонтите и пародонтозе, наличии окклюзионной травмы, которая сопровождается тромбозом сосудов. Гепарин вводят путем электрофореза (10—15 сеансов), инъекций по 1 мл по переходной складке (4000—5000 ЕД) или в виде мази в зубодесневой карман под парафин или повязку. Препарат противопоказан при всех заболеваниях, сопровождающихся замедленным свертыванием крови и упорной кровоточивостью десен.

Мараславин оказывает выраженное противовоспалительное (за счет антимикробного, сосудосуживающего, противоотечного эффекта), кератопластическое, фибринизирующее и антипролиферативное действие. Хорошие результаты дает лишь методика Свракова и Атанасовой: препарат вводят одновременно в несколько зубодесневых карманов на турундах, которые меняют каждые 5—6 мин. Всего в каждый карман вводят 8—10 турунд за один прием, причем первые 4—5 дней турунды на сутки оставляют в кармане. В дальнейшем описанный метод применяют каждые 2—3 дня. Курс лечения состоит из 10—12 сеансов. Пользоваться зубной щеткой можно после первых 5 дней.

Сальвин — комплексный препарат, полученный из шалфея лекарственного. Кроме антимикробного, сальвин дает противоотечный и дубящий эффект. Применяется для аппликаций и введения в зубодесневые карманы в виде 0,2% водно-спиртового раствора на 10 мин через день; на курс 7—10 сеансов.

Все препараты нитрофуранового ряда наряду с противомикробными обладают и противоотечными свойствами, поэтому фурацилин, фуразолидон, фурагин широко применяют в пародонтологии (аппликации, промывание карманов из шприца, лечебные повязки).

Бутадионовую 5% мазь вводят в зубодесневой карман под повязку или парафин. Противоотечный эффект дает индометацин, который следует назначать после оперативных вмешательств на пародонте. Его принимают по 1—2 капсулы (по 25 мг) 2—3 раза в день во время еды в течение 7—10 дней. Препарат положительно влияет на синтез и уменьшает резорбцию костной ткани, так как ингибирует синтез простагландинов.

Для противомикробной терапии используют ряд фармакологических препаратов и их сочетаний в виде аппликаций, полосканий, ванночек, паст, мазей, лечебных повязок. Остановимся лишь на некоторых из них, поскольку арсенал этих средств достаточно велик. Смысл такого лечения состоит в активном воздействии на патогенную микрофлору десневых карманов.

Для медикаментозной обработки зубодесневых карманов применяют антибиотики, антисептики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда и лекарственных растений, ферменты, белковые анаболизаторы, нестероидные противовоспалительные средства.

Из новых препаратов следует указать 0,2% раствор сангвииорина, 0,5% раствор этония в глицерине, 0,5—1% растворы хлорида йода для введения в зубодесневые карманы на турундах, 1% эмульсия дубинола — препарат остается в кармане под защитой парафина или лечебной повязки. Из нестероидных противовоспалительных средств следует указать на 1% раствор мефенамината натрия. Для обработки карманов используют также спиртовую настойку календулы (20—30%) с глицерином, 0,1% раствор новоиманина.

Бактерицидный препарат широкого спектра действия бисептол, по нашим наблюдениям, может применяться при обострении пародонтита, до и после оперативных вмешательств на пародонте, при язвенном гингивите. Его принимают утром и вечером после еды по 1 таблетке. Препарат, выпускаемый в виде сиропа, вводят в зубодесневой карман под повязку, воск или парафин.

Сульфаниламиды обычно включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения спектра их антимикробного действия, вводят в состав комбинированных препаратов типа ингалипта, хриметазола.

Оксигенотерапия давно и широко используется в пародонтологии. Перекись водорода по лечебной эффективности не намного уступает xлоpгeкcидинy, имеет более широкие показания и достаточно эффективна при лечении гингивитов, а также при обработке зубодесневых карманов и не обладает недостатками, присущими хлоргексидину (окрашивание пломб, зубов, языка в желто-коричневый цвет).

Широко используется для лечения зубодесневых карманов противотрихомонадный препарат метронидазол (флагил, трихопол, клион). Препарат вводится в карман под парафин или лечебную повязку.

Нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и усиление способности тканей пародонта к регенерации осуществляются с помощью ферментов, ингибиторов протеиназ, белковых анаболизаторов, вакуум-терапии и субмукозного введения кислорода.

Ферменты расщепляют некротические ткани, улучшают окислительно-восстановительные процессы и оказывают противовоспалительное действие. Трипсин и химотрипсин для местной обработки десневых карманов готовят перед употреблением на изотоническом растворе хлорида натрия или 0,25— 0,5% растворах новокаина (на 5 мг фермента 3—5 мл раствора). Аморфную рибонуклеазу растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия. Однако наилучший противовоспалительный эффект дают сочетания ферментов с антибиотиками — микродидом, стрептомицином, неомицином (на 1 мл раствора 25 000— 50 000 ЕД антибиотика) и сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г препарата). Можно комбинировать ферменты с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин, фуранизолидон и др.).



Ферменты вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10—20 мин ежедневно в течение 7—10 дней. Такой метод лечения можно сочетать с введением ферментов внутримышечно и субмукозно в область переходной складки (в дозе 5 мг, на курс 10 инъекций).

Учитывая, значение протеолитических, в частности кининобразующих, ферментов в нарушении проницаемости и деструкции соединительнотканных структур пародонта, Л. А. Хоменко предлагает проводить электрофорез трасилола, контрикала или пантрипина для лечения пародонтоза. После разведения в изотоническом растворе хлорида натрия препараты вводят с катода в течение 10 мин при силе тока 1—3 мА; на курс 5— 8 сеансов.

В последнее время для лечения зубодесневых карманов успешно используют белковые анаболизаторы, в частности метилурацил (метацил) в сочетании с антибиотиками. Пиримидиновые производные при местном применении дают отчетливый противовоспалительный эффект за счет антиэкссудативного действия и способности усиливать фагоцитоз. Метилурацил местно применяют в порошкообразном виде, он входит в состав суспензий, замешиваемых на масляном растворе витаминов А и Е, каротолине, глицерине (10% суспензия: метилурацила 1 г, глицерина 9 мл, по Тиминой). Метилурацил комбинируют также с антибиотиками, особенно тетрациклинового ряда, поскольку такое сочетание значительно снижает их токсичность. Дибиомицин добавляют перед употреблением из расчета 10 000 ЕД на 1 г суспензии. Суспензию вводят в зубодесневой карман и покрывают 3—4 слоями парафина или воска.

Введение кислорода под слизистую оболочку переходной складки повышает окислительно-восстановительные процессы, способствует устранению гипоксии в тканях пародонта и оказывает стимулирующее действие. Кислород вводят через тонкую инъекционную иглу в область первого премоляра по 5—7 мл на каждую сторону; на курс 10—15 инъекций через день.

Хорошо зарекомендовал себя метод лечения заболеваний пародонта с помощью вакуум-гематом, по Кулаженко. Вакуум-гематомы способствуют нормализации тканевого обмена, стимулируют способность тканей к регенерации. Гематомы образуются по переходной складке в области зубов, имеющих карманы; на курс от 6—8 до 12—14 процедур.

А. А. Прохончуков и соавт.  на основе обобщения опыта лечения заболеваний пародонта с помощью лазеров (гелий-неонового и углекислотного) считают, что при легких формах катарального и язвенного гингивитов и пародонтита показано применение гелий-неонового лазера («противовоспалительные» параметры). При легких формах гипертрофических гингивитов используют параметры лазерного излучения, ингибирующие пролиферативные процессы в тканях десны. Тяжелые формы язвенного и гипертрофического гингивитов лечат с помощью углекислого лазера (послойное испарение тканей десны). При хирургическом лечении пародонтита для удаления грануляций и деэпителизации внутренней поверхности карманов применяют углекислотный лазер. Если имеются выраженные воспалительные явления в тканях пародонта, то перед оперативным вмешательством их купируют с помощью гелий-неонового лазера. После операции также применяют гелий-неоновый лазер для купирования посттравматического воспаления, а затем используют стимулирующие процессы регенерации параметры лазерного излучения. Такие же процедуры проводят после применения углекислотного лазера при лечении язвенного и гипертрофического гингивитов.

При гиперестезии твердых тканей зубов в пришеечной области применяют глицерофосфат кальция (по Федорову), инъекции стекловидного тела, плазмола, седативные препараты. Хорошие результаты дает электрофорез 2% раствора фторида натрия, 10% раствора глюконата кальция. Назначают также фтор-лак и зубную пасту с фтором. При сильно выраженной гиперестезии 1—2 зубов показана их депульпация.