Вы здесь

Лоскутные операции

Лоскутные операции заключаются в гингивэктомии на глубину пародонтального кармана, формировании и отслаивании слизисто-надкостничных лоскутов с орально-вестибулярных сторон, удалении зубных отложений и грануляций, нивелировке альвеолярного края бором, медикаментозной обработке раневой поверхности и фиксации лоскута швами (рис. 19). Данную методику независимо друг от друга предложили A. Cieszynski (1914), L. Widman (1918), R. Neuman (1920), поэтому ее называют методикой Цещинского — Видмана — Неймана.

Лоскутные операции

Показаниями лоскутной операции являются пародонтит средней и тяжелой степени при глубине пародонтального кармана свыше 5 мм, деструкция костной ткани не более чем на 1/2 длины корня при глубине пародонтального кармана 5 мм, истончении и фиброзном изменении десны.

Методика операции. После проводниковой анестезии делают два вертикальных разреза через зубо-десневой край, затем частичную гингивэктомию со щечной и язычной сторон, отступя 2—2,5 мм от края десны. Крючками для снятия зубных отложений или тонкими распаторами удаляют полоску десны, отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты, тщательно удаляют поддесневые отложения и освежают цемент корня, удаляют грануляции и тяжи эпителия мобилизованного слизисто-надкостничного лоскута. Осторожно производят обработку остеопоротически измененного альвеолярного отростка и медикаментозную обработку раневой поверхности слабым раствором антисептика. Лоскут фиксируют волосом, леской, полиамидной нитью, кетгутом в каждом межзубном промежутке и на боковых участках. Оперативное вмешательство целесообразно осуществлять в пределах 6—7 зубов или одновременно в области всего зубного ряда, а спустя 2—3 нед — на другой челюсти. Операцию заканчивают наложением защитной десневой повязки. Швы снимают на 6—7-й день. В результате оперативного вмешательства обычно стабилизируется процесс, создаются благоприятные условия для последующего ортопедического лечения.

Преимущество методики заключается в полном удалении патологических тканей и работе под контролем зрения. Она позволяет удалить измененные ткани, обработать костные карманы, сократить время оперативного вмешательства, обеспечить более длительную стабилизацию процесса в пародонте. Экономное иссечение десневого края дает хороший косметический эффект.



Недостатками лоскутных операций являются обнажение шеек зубов, усиление деструкции костной ткани альвеолярного отростка, отсутствие лечебного эффекта при деструкции костной ткани более чем на 1/2 длины корня.

Операция вторичного приживления. Эта операция находит в последние годы широкое применение в нашей стране и за рубежом. В основу операции легли следующие необходимые условия:

  • 1) полное удаление пролиферированного эпителия и грануляций;
  • 2) хорошая очистка корня, т. е. подготовка корневой поверхности зуба, удаление оставшейся бляшки и кальцинированных остатков (инфицированный поверхностный слой) для раннего и прочного зубодесневого прикрепления, уменьшение апикальной миграции вдоль поверхности зуба и репродукция остеогенеза;
  • 3) создание кровяного свертка и надежная его защита от инфицирования.

Вторичное приживление происходит за счет организации кровяного свертка и образования грануляционной ткани, что служит условием для костеобразования и погружения волокон в новый цемент.

Для улучшения условий зубодесневого прикрепления и приживления слизисто-надкостничного лоскута в последние годы стали использовать методику обработки цемента корня 5% раствором лимонной кислоты с последующими аппликациями фиброникотина. Стимулирующее действие фиброникотина на репаративную регенерацию открывает перспективу местного применения его.