Вы здесь

Отдаленные результаты лечения воспаления пульпы и периодонта

Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения имеет большое значение для оценки эффективности и диагностических приемов и методов, применяемых лекарственных препаратов, адекватности выбора пломбировочных материалов, качеств заполнения корневых каналов, защитных факторов организма. Следует отметить, что об эффективности биологических методов лечения пульпита можно судить не менее чем через 2 года.

Результаты двухэтапного лечения пульпита по методике, представлены в табл. 10.



Из таблицы видно, что наилучшие результаты лечения пульпита через 5 лет выявлены после применения моно-мицина с преднизолоном или гидрокортизоном — 96,94 ± 2,47 % положительных исходов, хлорамфеникола с гидрокортизоном или преднизолоном — 96,86 ± 2,91 %, стрептомицина с преднизолоном или гидрокортизоном — 92,66 ± 5,02%. Пасты, в состав которых входят окситетрациклин и хлортетрацик-лин, оказались менее эффективными.

Наши наблюдения свидетельствуют о закономерной связи между возрастом больных и результатами лечения пульпита. Процент осложнений в возрастной группе 31—50 лет был значительно выше, чем в группе 15—30 лет.

Результаты лечения пульпита методом витальной ампутации пульпы с применением коллагеновой губки с тетрациклином, олететрином и фурацилином (срок наблюдения — 2 года)

В табл. 11 отражены данные (B.C. Иванов, М. М. Крашенинникова) об успешном излечении пульпы с помощью коллагеновой губки и тетрациклином, олететрином, фурацилином и хонсуридом (витальная ампутация). Отдаленные результаты лечения через 2 года оказались наилучшим после применения коллагена с олететрином (95 ± 2%) и тетрациклином (92 ± 3%), после использования коллагена с фурацилином результаты были хуже — 71 ± 8% положительных исходов. По данным Е. В. Боровского (1971), витальная ампутация дает 90 % положительных исходов.

Изучение результатов лечения пульпита биологическим методом, витальной ампутации и девитальной экстирпации, проведенные Л. И. Урбанович (1971) с помощью клинических, рентгенологических, электрометрических и морфологических исследований, выявило следующую частоту положительных исходов в ближайшие сроки: метод сохранения пульпы — 96,8 ± 1,25 %, витальная ампутация — 92,5 ± 2,4%, девитальная экстирпация — 93,7 ± 1,8%. В отдаленные сроки — соответственно 95,5 ± 1,9; 89,7 ± 3,6 и 82,8 ± 4,35%.

Применение химопсин-норсульфазол-левомицетиновой пасты при витальной ампутации сохраняет жизнеспособность корневой пульпы и предотвращает воспаление периодонта в 95 ± 4,4% случаев, после применения микроциднорсульфазоловой пасты положительные исходы отмечены в 74 ±8,4% случаев.

Что касается экстирпационных методов, то, согласно данным 3. П. Зайцевой (1975), факторный анализ результатов лечения пульпита в ближайшие и отдаленные сроки у больных с однотипными формами пульпита двух и более зубов (при прочих одинаковых условиях) не выявил различий при применении девитальной и витальной экстирпации. По данным Д И. Гречишникова (1981), лучшие отдаленные результаты дает витальная экстирпация с диатермокоагуляцией — 88,6 % положительных исходов, без диатермокоаруляции успех отмечался в 71,7% случаев.

Т. М. Микулина (1977) показала, что девитальная экстирпация и ампутация с параформальдегидом дает положительные результаты у 90,2 ± 6% больных среднего и пожилого возраста с патологией пародонта. Учитывая еще значительную распространенность в нашей стране метода девитальной экстирпации, не следует противопоставлять мышьяковистую кислоту параформальдегиду, так как применение его, несмотря на положительные качества (отсутствие осложнений со стороны периодонта и др.), не всегда удобно из-за длительности некротизирующего действия (когда в этом нет необходимости). Однако в любом случае метод витальной экстирпации является более современным, он может быть применен для лечения больных практически любого возраста. Эффективность биологических методов лечения пульпита зависит от точности диагностики, особенно ранних стадий воспаления, возраста больного, правильного выбора лекарственных препаратов и строгого соблюдения методики лечения. Что касается витальной экстирпации, то успех лечения зависит от качества обезболивания, отсутствия травмирования тканей верхушечного периодонта эндодон-тическими инструментами, лекарственными препаратами, пломбировочными материалами и качества заполнения корневого канала.

Реабилитация тканей верхушечного периодонта имеет исключительно важное практическое значение, так как заболевания апикального периодонта в течение длительного времени могут не проявляться субъективно. После лечения заболеваний этой группы реабилитация предусматривает нормализацию функции зуба, восстановление тканей, окружающих верхушку зуба, и исключение патогенного влияния околоверхушечного очага на прилегающие к нему ткани и организм в целом.

При острых формах верхушечного периодонтита эффективным считают лечение, которое привело к купированию острого воспалительного процесса, после чего леченый зуб участвует в акте жевания и больной не испытывает неприятных ощущений. Впрочем, и после успешного лечения острого верхушечного периодонтита больной в течение 2—3 дней может испытывать болезненность либо чувство неловкости при жевании. На ренгенограмме, сделанной непосредственно после завершения лечения, корневой канал должен быть заполнен на всем протяжении до верхушки; патологические изменения околоверхушечных тканей при остром периодонтите не обнаруживаются.

Повторное клинико-рентгенологическое обследование производят спустя 3, 6 и 12 мес. Если при обследовании через 12 мес больной не предъявлял жалоб, а на рентгенограмме в области верхушки корня не обнаруживают патологических изменений, то дальнейшего наблюдения не требуется.

Увеличение околоверхушечного очага

При безуспешном лечении больного беспокоит боль — самопроизвольная или при жевании. Возможны осложнения в виде острого гнойного воспаления околочелюстных тканей, иногда требующие неотложного хирургического вмешательства. В последующем может образоваться свищевой ход. Безуспешным лечение считают и в тех случаях, когда больной не предъявляет жалоб, но рентгенологически спустя 12 мес обнаруживают деструцию околоверхушечных тканей (рис. 23). В таких случаях требуется повторное лечение, предусматривающее удаление корневой пломбы. Если это удается, то прибегают к повторному значительному иссечению стенок корневого канала и точному пломбированию до верхушечного отверстия. К сожалению, удаление корневой пломбы удается не всегда, поэтому приходится применять хирургические методы лечения, позволяющие в таких случаях полностью либо частично сохранить зуб.

Лечение хронического фиброзного периодонтита оценивают как эффективное в тех случаях, когда после его завершения зуб свободно участвует в пережевывании пищи и больной не испытывает болевых или неприятных ощущений; на рентгенограмме корневой канал заполнен до верхушечного отверстия (рис. 24), а верхушечный периодонт лишь расширен.

Хронический фиброзный периодонтит

Лечение не может быть признано полноценным, если больной непосредственно после завершения лечения испытывает неприятные или болевые ощущения, боли — самопроизвольные или при жевании, когда гиперемирован или отечен соответствующий участок слизистой оболочки десны, а также в тех «бессимптомных случаях», когда на рентгенограмме видно, что корневой канал заполнен не до самой верхушки.

Повторные обследования проводят спустя 6—12 мес. При этом об успешном лечении свидетельствуют отсутствие жалоб и участие зуба в акте жевания. На рентгенограмме верхушечный периодонт без изменения либо наблюдается нормализация ширины периодонтальной щели.

Этапы эндодонтического лечения хронического гранулирующего периодонтита

При успешном лечении хронического гранулирующего верхушечного периодонтита непосредственно после его завершения зуб участвует в пережевывании пищи, больной не испытывает болевых или неприятных ощущений. При этом на рентгенограмме видно, что корневой канал заполнен до верхушки либо с выведением пломбировочного препарата за верхушечное отверстие (рис. 25). Обострение околоверхушечного воспалительного процесса в ближайшие дни после пломбирования корневого канала, которое купируется в течение 2—3 дней, не исключает оценку лечения и эффективное». В таких случаях могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Лечение, после которого основные симптомы заболевания сохраняются либо выражены в большей или меньшей степени, чем до лечения. Непосредственные результаты рассматриваются как неудовлетворительные и в тех случаях, когда клинические признаки заболевания купировались, а рентгенографически определяется частичное заполнение корневого канала либо когда за верхушечное отверстие выведено избыточное количество пломбировочного препарата.

Хронический гранулематозный периодонтит

При благоприятном исходе лечения спустя 3 мес больной жалоб не предъявляет. При осмотре можно обнаружить признаки рубцевания на месте ранее имевшихся свищей. Через 12 мес клинические признаки заболевания не выявляются; на рентгенограмме очаг деструкции не обнаруживается (рис. 26) либо представляется уменьшенным, а выведенный за верхушечное отверстие пломбировочный препарат рассосался частично или полностью.

Хронический гранулематозный периодонтит (а). Полное восстановление околоверхушечного очага через 2 года после лечения (б)

При неэффективном лечении могут быть жалобы на болевые или неприятные ощущения. При повторных обследованиях обнаруживают свищевые ходы. Попытки выскоблить или промыть свищевой ход бесперспективны. Рентгенографически определяется очаг деструкции, размеры которого не изменились либо увеличились. Впрочем, сохранение очага деструкции без изменений в сроки до 12 мес при полном клиническом благополучии не следует расценивать как результаты безуспешного лечения и необходимо продолжать наблюдение. Лишь после 2-летнего наблюдения такая картина позволяет сделать заключение о неэффективности лечения. Увеличение на рентгенограмме размеров очага деструкции при обследовании спустя 12 мес после лечения, даже при полном клиническом благополучии, служит основанием для того, чтобы предпринять хирургическое лечение.

Эти же рентгенографические критерии, используемые в сроки 6, 12, 24 и 36 мес, позволяют составить суждение об эффективности лечения хронического гранулематозного периодонтита (рис. 27). Слеудет иметь в виду, что сроки восстановления околоверхушечного дефекта не всегда определяются линейными размерами костного дефекта.

При корневой кисте непосредственно после завершения лечения об эффективности лечения судят по отсутствию жалоб и заполнению корневых каналов до верхушечного отверстия либо с выведением пломбировочного препарата за верхушку корня. Повторные обследования проводят спустя 3, 6 и 12 мес, а затем ежегодно в течение 3—5 лет.



Через 3 и 6 мес лечение расценивают как эффективное, если больной не предъявляет каких-либо жалоб, не обнаруживаются свищевые ходы, а выстоящие (рентгенографически) в кисту зубы, не подвергшиеся лечению, реагируют на электрический ток не слабее, чем до лечения. При безуспешном лечении в эти сроки могут быть жалобы на неприятные ощущения, периодическое припухание примыкающих к кисте мягких тканей, выделение гноя, подвижность зубов. При таком исходе могут обнаруживаться также свищевые ходы, патологическая подвижность одного или ряда зубов в области кисты и заметное снижение чувствительности к электрическому току пульпы интактных зубов, расположенных рядом с лечеными зубами. Рентгенографическая картина при этом может быть без изменений либо обнаруживается резорбция стенок кистозной полости.

Спустя 12 и 24 мес при благоприятном исходе лечения клинически обнаруживают полное благополучие, а рентгенографически — уменьшение размеров костного дефекта и признаки резорбции пломбировочного препарата, выведенного в полость кисты. Спустя 24 мес рентгенографически может определяться и полное восстановление дефекта костной ткани.

Радикулярная киста. Полное восстановление костного дефекта

Появление жалоб и других клинических признаков патологии в области кисты в отдаленные сроки после лечения свидетельствует о безуспешности лечения. В равной степени лечение оценивается как безуспешное при отсутствии на рентгенограмме признаков уменьшения размеров кисты или их увеличения. Последующие ежегодные обследования проводят до тех пор, пока рентгенографически не будет подтверждена полная ликвидация образованного кистой костного дефекта (рис. 28). Если после 6—12-месячного наблюдения размеры кисты не уменьшаются, то следует провести курс иммуностимулирующей терапии (нуклеинат натрия, оротат калия, элеутерококк и др.).

При отсутствии эффекта в течение последующего года ставят вопрос о цистэктомии.

Поскольку при хронических периодонтитах организм сенсибилизируется, в частности, стрептококком, реабилитация больных верхушечным периодонтитом предусматривает также устранение инфекционно-токсического действия очага хронического воспаления. Доказано, что эффективное эндодонтическое лечение, равно как и удаление пораженных зубов, устраняет околоверхушечный очаг сенсибилизации. Десенсибилизирующий эффект обнаруживается уже спустя 6—12 нед после успешно проведенного лечения. В связи с этим проверку чувствительности организма к стрептококку, разумеется, после исключения очагов сенсибилизации другой локализации обычно следует проводить спустя 3 мес после лечения.

Аллергическую чувствительность к стрептококку нужно обязательно определять после лечения периодонтита у тех больных, у которых до лечения была зарегистрирована повышенная чувствительность к стрептококку, и у всех ослабленных больных. У лиц с заболеваниями инфекционно-аллергической природы устранение одонтогенного очага может не отразиться на аллергической чувствительности к стрептококку. У таких больных могут быть отмечены благоприятные изменения показателей, отражающих состояние неспецифической резистентности организма: активности лизоцима крови и слюны, бактерицидности кожных покровов, фагоцитоза и др. При устойчивой повышенной чувствительности к стрептококку, которая после лечения не становится слабее, вопрос о возможности сохранения зуба может быть решен только с учетом состояния неспецифической резистентности организма.

Как уже указывалось, анализ отдаленных результатов эндодонтического лечения периапикального воспаления представляет большой научный и практический интерес, так как позволяет сопоставить исход лечения с различными влияющими на него факторами. В то же время очевидны и трудности такого анализа, поскольку многочисленные причины, от которых зависят отдаленные результаты лечения, трудно учесть и они взаимосвязаны между собой. Оценка данных литературы и собственных наблюдений позволяет нам выделить основные факторы, влияющие на исход лечения периодонтитов.

Стерилизация корневого канала. Хотя отсутствие бактерий в корневом канале и не является фактором, определяющим успех лечения, однако считают, что он зависит от стерилизации канала. Для определения степени «стерильности» корневого канала служит бактериологический контроль. Клиническая польза бактериологического контроля в эндодонтическом лечении подтверждена большим процентом удач после получения отрицательной бактериологической пробы. Анализ данных литературы, проведенный Grossman (1967), показал, что хорошие результаты лечения достоверно чаще наблюдали при отрицательной бактериологической пробе. Однако Bender с соавт. (1964, 1966) и Stroms (1969) установили, что наличие или отсутствие бактерий в корневом канале в момент пломбирования мало влияет на исход лечения.

По нашим данным, разница в отдаленных результатах эндодонтического лечения хронического воспаления периодонтита при стерильности каналов и наличии микробов в момент пломбирования не превышает 2%. Таким образом, присутствие бактерий в корневом канале не играет основной роли в обеспечении успеха эндодонтического лечения. По-видимому, исход лечения зависит от других взаимосвязанных факторов: вирулентности бактерий их количества, а также сопротивляемости организма. Следовательно, бактериологический контроль лишь в известной мере является средством прогнозирования успеха лечения. Мы согласны с Grossman (1971) в том, что бактериологический контроль более пригоден для идентификации микроорганизмов, изучения чувствительности к антибиотикам и новым лекарственным препаратам.

В современной литературе имеется мало сведений, указывающих на зависимость восстановления очага поражения от вида применяемого антисептика. Как показали наши сравнительные данные, при обработке каналов де-каметоксином и пломбировании их фосфат-цементом положительные результаты лечения через 2 года отмечены чаще — 70,3 ± 3%, чем после обработки их йодинолом — 51,7 ± 6% и другими лекарственными препаратами — 51,5 ± 5%. Различия результатов статистически достоверны (t=2,5; t=3,2). В то же время выявлено преимущество обработки каналов фура-цилином (95,1 ± 1 % положительных результатов), по сравнению с декаметоксином. Влияние вида антисептика на результаты лечения была оценена нами величиной η2=3% с помощью дисперсионного анализа. Таким образом можно считать, что вид применяемого антисептика играет определенную роль в процессе регенерации соединительной ткани периодонта, и это следует учитывать при его выборе. На наш взгляд, в перечень требований, предъявляемых к идеальным антисептикам, должно быть включено еще одно — способствовать регенерации тканей периодонта.

Инструментальная обработка корневого канала. Роль инструментальной обработки в эндодонти-ческом лечении общеизвестна. С ее помощью удаляют патологически измененный инфицированный дентин корня, устраняют влияние токсинов. Особенно важна она для зоны разветвления канала в верхушечной части корня, которая является местом скопления бактерий и токсинов, поддерживающих воспалительный процесс. Barker и Lockett (1972) полагают, что с помощью антисептической обработки корневого канала невозможно уничтожить микроорганизмы, находящиеся в этой зоне. В связи с этим приобретают большое значение инструментальная обработка и герметическое пломбирование корневого канала.

Характер пломбировочного материала. Большое значение в оценке отдаленных результатов лечения придают примененным пломбировочным материалам, но достоверных данных в литературе мало. Г. Д. Овруцкий (1966) при статистической обработке клинического материала (в сопоставимые сроки) выявил достоверно лучшие отдаленные результаты после пломбирования корневых каналов цебанитом по сравнению с результатами, полученными Д. Странским (1957) и Т. Т. Школяр (1962), которые применяли традиционные пломбировочные материалы. Данные других авторов в отношении гваякрила, фосфат-цемента, парацина, серебряных и гуттаперчевых штифтов позволяют сделать вывод о их влиянии на отдаленные результаты лечения.

Пломбировочный материал нельзя рассматривать только как средство обтурации корневого канала. Состав пломбировочного материала играет важную роль в активации репаративных процессов в очаге воспаления. В связи с этим весьма перспективным является введение в состав пломбировочных материалов веществ, стимулирующих репаративные процессы, в частности процессы реминерализации (гидроокись кальция, фтор).

Неадекватное пломбирование корневых каналов. Имеется ряд данных, указывающих на высокую эффективность пломбирования корневых каналов на уровне цементно-дентинно-канального соединения и выше. Harty с соавт. (1970) установили статистически значимую разницу в частоте успешных исходов лечения зубов, запломбированных в пределах 1 мм до арекса (92,6%), чем запломбированных за верхушечное отверстие (86,8%) или недопломбированных до верхушки более чем на 1 мм (87,8%). Stroms (1969) также показал, что при пломбировании канала гуттаперчевыми или серебряными штифтами в пределах 0,5—3 мм от арекса успех лечения наблюдается в 100% случаев. Однако практически контролировать степень пломбирования корневого канала в пределах 1—1,5 мм от верхушечного отверстия довольно трудно.

В клинике чаще приходится встречаться с тремя уровнями пломбирования: до верхушечного отверстия, за него и не доходя до верхушечного отверстия. В настоящее время в литературе накопилось достаточно данных, убедительно показывающих, что после неполного пломбирования корневых каналов, независимо от вида материала, благоприятный исход лечения периапикального воспаления наблюдается значительно реже, чем после пломбирования на уровне верхушечного отверстия или за него. Собственные данные представлены в табл. 12.

Отдаленные результаты эндодонтического лечения хроничее-ского периапикального воспаления (каналы пломбировали эпоксидным материалом эндодент, срок наблюдения 3 года)

Оценка влияния степени пломбирования канала на отдаленные результаты лечения, по данным этой таблицы, оказалась равной η2 = 26%.

Ingle (1965) показал, что почти 60% неудач было обусловлено неполным пломбированием корневых каналов. О значительном проценте неудач (42), связанном с недопломбированными корневыми каналами, сообщают также Foret с соавт. (1977). Что касается выведения пломбировочного материала за верхушечное отверстие, то одни авторы считают, что он препятствует репаративным процессам, другие, наоборот, утверждают, что пломбировочный материал активизирует регенерацию соединительной ткани периодонта.

По нашему мнению, успех лечения определяется в большей степени герметизмом пломбирования и противовоспалительным действием ингредиентов самого материала. Перепломбирование (выведение материала за верхушку зуба) дает лучшие результаты при хроническом периодонтите с наличием фистулы и радикулярной кисты. В литературе приводятся различные данные об отдаленных результатах лечения однокорневых и многокорневых зубов с периапикальным воспалением. Несколько больший процент благоприятных исходов лечения однокорневых зубов объясняется наличием лучших анатомических условий для проведения всего комплекса эндодонтических мероприятий.

Клинические формы периапикального воспаления. Ряд авторов при изучении отдаленных результатов выявили зависимость восстановления костной ткани от клинических форм периапикального воспаления. Согласно нашим данным, положительные результаты чаще наблюдались при гранулирующей форме периапикального воспаления, реже — фиброзной и еще реже — гранулеме. Оценка влияния особенностей клинического проявления периапикального воспаления на отдаленные результаты лечения была произведена с помощью дисперсионного анализа: η2=8%.



В литературе приводится мало данных, свидетельствующих о взаимосвязи эндодонтического лечения с размером очага деструкции. Считают, что размеры очага поражения влияют на прогноз эндодонтического лечения. Strindberg (1956), Bender с соавт. (1964) и Stroms (1969) показали, что частота благоприятных исходов эндодонтического лечения уменьшается по мере увеличения очага деструкции. В то же время Siskin (1963) полагает, что размеры периапикального поражения не оказывают выраженного влияния на результаты эндодонтического лечения и их не следует считать первичным фактором при определении прогноза лечения. Мы не можем полностью согласиться с мнением этого автора, так как восстановление меньшего по размеру очага деструкции наступает быстрее (при условии одинаковой активности репаративных процессов). Это положение особенно справледливо применительно к результатам лечения радикулярных кист. Период постоперационного наблюдения, необходимый для получения адекватных результатов, по даным литературы, колеблется от 6 мес до 4 лет. Активизацию репаративных процессов с увеличением сроков постоперационного наблюдения отмечали Г. Д. Овруцкий (1966), Harty с соавт. (1970) и др. Обработка данных Г. Д. Овруцкого позволила вычислить силу влияния сроков наблюдения на результаты лечения: она оказалась равной 4%. Согласно нашим данным, при одних и тех же условиях (адекватное пломбирование, одинаковые нозологическая форма и пломбировочный материал) наибольший процент положительных исходов выявляется через 2 года после лечения, что согласуется с мнением большинства авторов (Nicholls, Ingle, Curson и др.).

В литературе имеются различные данные относительно отдаленных результатов лечения периапикального воспаления в зависимости от сроков лечения (число визитов). Большинство авторов считают, что сроки эндодонтического лечения не имеют значения для восстановления деструктивного очага в периодонте. Варьирование сроков лечения в основном связано с бактериологическим статусом корневых каналов, отражающим эффективность применения того или иного антибактериального препарата. Важно отметить, что сроки лечения определяются объемом эндодонтического вмешательства за один визит, наличием или отсутствием осложнений. Именно поэтому сроки лечения не оказывают существенного влияния на процессы регенерации, а имеют лишь опосредованный характер.

Отдаленные результаты неоперативного лечения радикулярных кист

Что касается влияния возраста на активность репаративных процессов, то в литературе приводятся разноречивые данные. Одни авторы считают, что в молодом возрасте репаративные процессы протекают более активно, другие, — что успех лечения не зависит от возраста. Мы склонны считать, что в совокупности с другими факторами возраст оказывает определенное влияние на активность репаративных процессов, так как последняя связана с реактивностью организма. Сила влияния возраста, по нашим расчетам, правда, невелика, но статистически достоверна: η2 = 1% (табл. 13). Данные Г. Д. Овруцкого и А. И. Шолоховой, проводивших динамическое изучение таких показателей реактивности организма, как фагоцитарная активность лейкоцитов крови, уровень пропердина и лизоцима крови, концентрация сиаловых кислот, свидетельствуют о том, что у лиц с благоприятными показателями неспецифических факторов защиты отдаленные результаты лечения лучше, чем при снижении показателей.

Следовательно, на отдаленные результаты эндодонтического лечения перикапикального воспаления влияет комплекс названных выше факторов. Силу влияния некоторых факторов по результатам собственных наблюдений или данным литературы нам удалось оценить количественно: уровень обтурации канала — 26%, клинические формы периапикального воспаления — 8%, период постоперативного наблюдения — 4%, выбор антисептика — 3%, возраст больного — 1%.

Важно отметить, что из приведенного выше перечня факторов только два являются неуправляемыми — разнообразие клинических форм периапикального воспаления и возраст больного. Суммарная оценка их силы влияния (без учета взаимодействия) сравнительно невелика — 9%. В дальнейшем влияние возможно большего числа факторов целесообразно изучить в едином дисперсионном комплексе, что даст возможность оценить также их взаимодействие. Недооценка какого-либо фактора, кажущегося несущественным, может привести к неудаче лечения.

В то же время мы хотим отметить необходимость активного воздействия на репаративные процессы очага поражения путем их стимуляции как с помощью местной, так и общей терапии, в частности о возможности применения в клинической эндодонтии ферментов, белковых анаболизаторов, глюкокортикоидов, десенсибилизирующей терапии, коллагена и других веществ. Высокие требования предъявляют к пломбировочным материалам. Они должны содержать в своем составе препараты противовоспалительного и стимулирующего регенерацию тканей пародонта действия, а не только герметически закрывать корневой канал.