Вы здесь

Основные лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний пародонта

В лечении заболеваний пародонта наряду с хирургическими, ортопедическими и физиотерапевтическими методами значительное место занимает применение медикаментозных средств. Фармакотерапия заболеваний пародонта может иметь патогенетическую или симптоматическую направленность.

В последние годы достигнуты большие успехи в области химии и фармакологии, что обусловило появление большого числа лекарственных препаратов, используемых при заболеваниях пародонта. Тем не менее построение рациональной фармакотерапии этих заболеваний у каждого пациента является достаточно сложной задачей. Любые рекомендации и схемы лечения являются лишь ориентировочными: решающую роль играют творческий подход врача в сочетании с принципом индивидуального планирования фармакотерапии.

При решении вопроса о целесообразности выбора того или иного метода лечения и фармакологического средства врач должен руководствоваться прежде всего четким знанием этиологии, патогенеза заболевания, учитывать характер процесса и особенности его течения у данного пациента. Кроме того, необходимо знать механизм действия лекарственных препаратов, их положительные свойства и недостатки, возможное побочное действие на организм больного.



Бессистемное, непродуманное использование лекарственных средств не только ведет к отсутствию эффекта и дискредитации применяемого препарата, но может также принести вред больному. Не следует увлекаться сильнодействующими препаратами, например веществами гормональной природы, без учета возможных тяжелых последствий их применения для деятельности организма, без достаточных оснований для их использования.

Каждое лекарственное вещество должно оцениваться с точки зрения его безвредности, безопасности для больного, возможности развития побочных явлений, необходимости его использования при том или ином клиническом течении заболевания пародонта. В то же время для максимальной эффективности лечения необходимо применять средства, дающие наибольший лечебный эффект.

Прогноз лечения пародонтоза

Каковы же основные направления фармакотерапии заболеваний пародонта? Они определяются необходимостью воздействовать, с одной стороны, на микроорганизмы полости рта, с другой — на саногенетические и патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте. Первое направление представляет собой химиотерапию, т. е. применение антимикробных средств, второе включает общеукрепляющую стимулирующую, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию, воздействие на местное кровообращение, центральную нервную систему и периферическую иннервацию, усиление процессов регенерации и другие корригирующие воздействия. Остановимся на этих направлениях более подробно.

Воздействия на микроорганизмы полости рта — один из важных этапов в терапии болезней пародонта. Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности не только имеют значение для развития заболевания, но и участвуют в пусковом механизме патологического процесса. Токсины и ферменты микробной клетки меняют свойства тканей, делают их более проницаемыми, разрушают их. Микробная флора полости рта чрезвычайно многообразна. Преобладают кокковые формы: у 100% обследованных выявлен стрептококк, у 50% — стафилококк, у 40% — фузобактерии и лептотрикс, часто встречаются L-формы и микоплазмы. Качественный состав микрофлоры полости рта при заболеваниях пародонта не отличается от такового у здоровых лиц; разница состоит в количестве фузоспириллярных форм. Нередко в зубодесневых карманах встречаются спирохеты, палочки и грибы, простейшие — трихомонады, амеба, протей . Сказанное заставляет включать в комплекс лечебных мероприятий противомикробные средства (антибиотики, антисептики, фунгистатические и фунгицидные, антипротозойные препараты). Наиболее целесообразно использовать средства широкого спектра действия.

Антибиотики нашли широкое применение в пародонтологии, несмотря на необходимость определенной осторожности при их использовании, связанную с развитием устойчивости микробной флоры и аллергическими реакциями организма.

Ряд исследователей считают применение антибиотиков основным в лечении, особенно при активном течении заболевания пародонта. В комплексном лечении во II—III стадии патологического процесса в пародонте, при наличии глубоких зубодесневых карманов с гнойной экссудацией, свищами, абсцессами необходимо назначать антибиотики. С. Vialatel и соавт.  настаивают на применении антибиотикотерапии при обострениях воспалительных процессов в полости рта, в пред- и послеоперационном периодах, при любых стоматологических вмешательствах у лиц с врожденными и приобретенными кардиопатиями, тромбозами вен, острым ревматическим артритом, нефритом, бронхопневмонией и лихорадочными состояниями. Важность терапии антибиотиками подчеркивают Т. Е. Rams и P. Н. Keyes. Через 2 нед после лечения тетрациклином они отметили в зубодесневых карманах существенное уменьшение количества спирохет, палочек и других бактерий по сравнению с контрольной группой больных, где проводилось только местное лечение.

Другие исследователи отрицают необходимость применения антибиотиков в связи с нежелательным воздействием их на сапрофитную флору полости рта, нарушением биологического равновесия микроорганизмов.

Антибиотики относятся к химиотерапевтическим препаратам. Клиническая эффективность их зависит от:

  • 1) показаний к применению;
  • 2) выбора антибиотика;
  • 3) дозы, ритма введения и длительности курса лечения;
  • 4) знания побочных явлений и умения предотвращать их.

Показаниями к использованию антибиотиков являются заболевания пародонта с выраженным воспалительным компонентом в виде абсцессов, гноетечения, прогрессирующей деструкции костной ткани альвеолярных отростков (генерализованный пародонтит средней тяжести и тяжелый).

Выбор антибиотика определяется спектром его антимикробного действия, который обычно известен. Наиболее рациональным является предварительное бактериологическое исследование содержимого пародонтальных карманов для идентификации микроорганизмов и их ассоциаций, а также определение их чувствительности к антибиотикам. Забор содержимого зубочелюстных карманов должен проводиться очень осторожно, чтобы в пробу по возможности не попала микрофлора слюны. По данным А. Б. Черномордик, нередко при взятии содержимого карманов можно определить чувствительность сапрофитов, поэтому применение соответствующего антибиотика подавляет их рост, создавая благоприятные условия для патогенных бактерий.

В настоящее время четко определены антибиотики, к которым при болезнях пародонта микрофлора наиболее чувствительна. К ним относятся эритромицин, левомицетин, мономицин олететрин, рондомицин, неомицин. Менее чувствительна флора к пенициллину и стрептомицину, совершенно нечувствительна — к биомицину и террамицину.

В последние годы в пародонтологии используют антибиотики широкого спектра действия и антибиотики резерва.

Клинический эффект антибиотика зависит от его всасывания и распределения в тканях и жидкостях организма, а также преимущественного пути выведения из организма. За рубежом  с успехом применяют ровомицин (сии.: селектомицин, спирамицин), который скапливается в слюне и длительно сохраняется в полости рта, способствуя быстрой ликвидации воспаления пародонта.

По данным С. Vialatel и С. Hugly, из арсенала антибиотиков, используемых в стоматологии, необходимо исключить хлорамфеникол (левомицетин), который в больших дозах может вызвать изменения в крови, стрептомицин — в связи с ото-токсическим действием и возможностью развития токсикоза почек, тетрациклины, которые часто вызывают резистентность микробных штаммов, способствуют развитию микозов, а при приеме внутрь в детском возрасте окрашивают зубы в желтый цвет, а также пенициллин, вызывающий аллергические реакции.

Большую роль в эффективности антибиотикотерапии играет правильная дозировка антибиотика. Доза должна быть значительной для обеспечения максимальной концентрации антибиотика в тканях и жидкостях организма; в то же время необходимо, чтобы она соответствовала характеру и выраженности воспалительного процеса в пародонте. Высокая концентрация антибиотика в биологических жидкостях и тканях поддерживается рациональным ритмом введения, разработанным для данного антибиотика. Длительность лечения зависит от клинического течения воспаления. Поскольку большинство антибиотиков обладает не бактерицидным, а бактериостатическом действием, необходимо время для действия антибиотика. Малые дозы и короткие сроки лечения приводят к появлению резистентности микрофлоры к данному антибиотику.

Причины безуспешного лечения пародонтоза

При антибиотикотерапии необходимо помнить о побочных явлениях, особенно о лекарственной аллергии, которая нередко сопутствует назначению антибиотика и может быть угрожающей при явлениях анафилаксии.

При развитии побочных явлений необходимо заменить антибиотик другим или отменить курс лечения. В подобных случаях показаны антиаллергические и десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин, хлорид кальция, глюкокортикоиды и др.), а иногда требуются противошоковые средства (строфантин, кордиамин, кофеин, мезатон и др.). Определенную информацию о переносимости антибиотика дает гемограмма.

Тенденция к нарастанию количества лимфо- и моноцитов свидетельствует о возможности аллергических реакций.

Необходимо помнить о способности антибиотиков стимулировать рост грибов, поэтому вместе с антибиотиками следует назначать антигрибковые препараты.

Некоторые антибиотики оказывают отрицательное влияние на обмен витаминов, подавляя их синтез в кишечнике, нарушая их всасывание, способствуя эндогенному гиповитаминозу, особенно в отношении витаминов группы В, никотиновой, пантотеновой кислот и др. Это обязывает совместно с антибиотиками вводить витамины.

Наш многолетний опыт работы показывает, что правильное применение антибиотиков позволяет добиться стойкой ремиссии патологического процесса в пародонте и избежать осложнений. При заболеваниях пародонта следует использовать антибиотики широкого спектра действия, способные воздействовать на грам-положительные и грамотрицательные бактерии, анаэробы, простейшие, грибы. Вторым требованием к антибиотику являются его хорошая переносимость, нетоксичность, малая вероятность побочных явлений. Кроме того, антибиотик должен обладать тропизмом к костной ткани. Эти требования ограничивают число антибиотиков, которые целесообразно использовать в пародонтологии.

Наиболее полно всем перечисленным требованиям отвечает отечественный антибиотик линкомицин. По антимикробному действию он близок к макролидам. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов, анаэробов, микоплазм. Механизм антимикробного действия его сводится к подавлению синтеза белка микробной клетки. Препарат хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации в крови уже через 3—4 ч после введения. При назначении внутрь линкомицин не вызывает побочных токсических явлений.

Эффективность линкомицина при заболеваниях пародонта обусловливается его способностью накапливаться в костной ткани, особенно в очагах деструкции кости.

Линкомицин принимают внутрь по 0,25—0,5 г 3—4 раза в сутки за 1—2 ч до еды или через 2 ч после еды. Продолжительность курса лечения от 10 до 20 дней в зависимости от выраженности воспалительных явлений. Одновременно следует назначать противогрибковые препараты и витамины.

Близки по действию к линкомицину антибиотики из группы макролидов (эритромицин, олеандромицин), которые мы рекомендуем в случае отсутствия линкомицина или непереносимости препарата. Макролиды обладают широким спектром действия, избирательно активны в отношении L-форм. Эти антибиотики редко оказывают токсическое действие.

Эритромицин показан при гноетечении из зубодесневых карманов, абсцедировании и прогрессирующей деструкции кости.

Препарат назначают внутрь в дозе 0,25—0,5 г (в зависимости от выраженности воспалительных явлений) 3—4 раза в сутки за 1 ч до еды. Курс лечения длится 7—12, а иногда 20 дней.

Олеандомицин показан в тех же случаях, что и эритромицин, имеет сходный спектр действия. Дозы и длительность лечения зависят от выраженности воспалительных явлений, течения заболевания и переносимости препарата. Обычно после прекращения острых воспалительных явлений препарат вводят еще в течение 2—3 сут. Олеандомицин назначают внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 раза в сутки. При явлениях непереносимости или аллергических реакциях его отменяют и назначают антигистаминное лечение.

Наши наблюдения свидетельствуют о возможности успешного применения при заболевании пародонта некоторых антибиотиков тетрациклинового ряда, в частности метациклина хлорида (рондомицин). В отличие от других тетрациклинов этот препарат оказывает более выраженное действие на кокковую флору, быстро всасывается при приеме внутрь, хорошо переносится больными, не вызывает побочных явлений. Его назначают внутрь по 0,15—0,3 г 2—3 раза в сутки в течение 7—12 дней. Мы с успехом применяем при лечении заболеваний пародонта новый комбинированный антибиотик эрициклин, включающий окситетрациклин и эритромицин. Антибиотик обладает более широким спектром действия и менее токсичен, чем его составные части, взятые в отдельности. Эрициклин назначают внутрь по 0,25 г 3—4 раза в сутки. Длительность курса лечения 7— 10 сут и более.

В случае индивидуальной непереносимости линкомицина и макролидов при лечении заболеваний пародонта можно использовать левомицетин (хлорамфеникол). Осторожность при назначении этого препарата связана с его способностью вызывать изменения красной крови (снижение числа эритроцитов, содержания гемоглобина и др.). В то же время по антимикробному действию он превосходит описанные выше антибиотики, так как действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии, спирохеты. Препарат легко всасывается и быстро проникает в ткани и жидкости организма, длительно удерживается в них. Эти свойства привлекли внимание к использованию левомицетина в пародонтологии, особенно при тяжелом течении заболеваний пародонта.

Препарат назначают только внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 раза в сутки за 30 мин до еды. В последние 2—3 дня приема можно несколько снизить дозу. Лечение левомицетином необходимо проводить под контролем гемограммы. В случае снижения числа эритроцитов, содержания гемоглобина или других нарушений формулы крови препарат следует отменить. Нельзя применять левомицетин при угнетении кроветворения, анемиях, а также грибковых заболеваниях, учитывая его выраженное фунгностимулирующее действие. Вместе с левомицетином надо назначать антигрибковые препараты в течение всего времени приема антибиотика.

Так же осторожно следует использовать антибиотики из группы аминоглюкозидов — неомицин, мономицин и гентамицин, что связано с их выраженным ототоксическим и нефротоксическим действием. У наших больных при приеме внутрь эти побочные явления не возникали. Тем не менее названные препараты следует применять лишь в исключительных случаях, когда невозможно использовать другие антибиотики. Неомицин назначают внутрь по 0,1 г 3—4 раза в сутки в течение 7—10 дней, мономицин —по 0,25 г 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней, геитамицин — по 40—80 мг 2—4 раза в сутки в течение 6— 14 дней. При нарушении слуха и заболеваниях почек эти препараты противопоказаны.

Особое внимание следует обратить на эффективность сочетания хирургических вмешательств на пародонте с рациональной антибиотикотерапеий. Наиболее целесообразно планировать оперативное вмешательство через несколько дней после начала приема антибиотиков и последующий 3—4-дневный курс лечения. В тех случаях, когда воспалительный процесс в пародонте протекает остро, с выраженным воспалением десен, гноетечением, абсцессами, лечение антибиотиками проводят параллельно интенсивной местной терапии. Лишь после стихания острого воспаления, но до окончания курса антибиотикотерапии производят операцию. При менее тяжелом течении процесса операцию назначают через 2—3 дня от начала приема антибиотиков, а остальной курс проводят в послеоперационном периоде.

Наши наблюдения показали, что благодаря применению антибиотиков послеоперационный период протекает более благоприятно: быстро купируются боль и отек, нормализуется общее состояние больных, улучшается регенерация тканей, быстрее наступает выздоровление.

Менее эффективно местное использование антибиотиков, что связано со значительным содержанием в зубодесневых карманах устойчивых к антибиотикам форм бактерий (L-формы) и микоплазм. При местном лечении рациональнее использовать антисептики, сульфаниламидные препараты, полимеры, препараты нитрофуранового ряда, фитонциды.

Высокие антисептические свойства и отсутствие раздражающего влияния на ткани привлекли внимание пародонтологов к полимерам. Основным действующим веществом их является йод, выделение которого замедляется под действием спирта, что удлиняет его взаимодействие с тканями. Полимеры характеризуются чрезвычайно широким спектром действия, отсутствием кумулятивного эффекта, токсичности, не вызывают адаптации микрофлоры, образуют тончайшую полимерную пленку, способствуя регенерации тканей. М. И. Грошиков и соавт., применяя йодинол при пародонтозе I—II стадии, наблюдали клиническое благополучие в течение 3—4 мес, а во II—III стадии — на протяжении 2 1/2— З 1/2 мес после лечения. Мы с успехом использовали новый антисептик йодоперрон, содержащий активный атомарный йод.

Значительной антибактериальной активностью обладает эк-терицид, приготовленный из рыбьего жира. Его назначают при гноетечении из зубодесневых карманов, абсцедировании, после операций на пародонте для наилучшего приживления лоскута. Препарат применяют местно путем орошений и аппликаций.

Мы с успехом применяем новые химиотерапевтические препараты диоксидин и хлоргексидин. Диоксидин — производное ди-N-окси-хиноксалина — активен при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями. Растворы препарата различной концентрации (от 0,1 до 1%) используют для обильных орошений зубодесневых карманов, аппликаций, полосканий, промывания свищей, полостей абсцессов после их вскрытия. Препарат выпускается в ампулах по 10 мл 1 % раствора.

План прогнозирования пародонтоза

Хлоргексидина биглюконат — чрезвычайно активное антибактериальное средство. Оказывает бактерицидное действие на грамотрицательные и грамположительные бактерии, тормозит рост грибов и спирохет. По антимикробной активности растворы хлоргексидина биглюконата значительно превосходят традиционные антисептики (фурацилин и др.). По данным А. Ж. Петрикас и В. А. Румянцева, продолжительность антимикробного действия его составляет 8—11 ч после полоскания 0,2% раствором. В пародонтологии препарат используется для полосканий полости рта в тех случаях, когда затруднено соблюдение правил гигиены, в послеоперационном периоде после лоскутных операций на пародонте, для промываний зубодесневых карманов, свищей, полостей абсцессов. Препарат используют и в составе десневой повязки МК-14 на основе цианакрилатов, разработанной во Всесоюзном научно-исследовательском институте медицинской техники. Следует помнить, что хлоргексидина биглюконат оказывает цитотоксическое действие и окрашивает зубы в желтый цвет, поэтому, по нашему мнению, концентрация раствора для полоскания должна быть не более 0,02%. В Польше выпускаются таблетки хлоргексидина гидрохлорида для сосания, которые значительно снижают воспаление пародонта и индекс гигиены. Предлагают принимать 8 таблеток ежедневно в течение 7 дней; на курс лечения 56 таблеток. К побочным явлениям относятся снижение вкуса и окрашивание языка и зубов в желтый цвет вследствие образования анилиновых красителей.

Для воздействия на грибы и предупреждения дисбактериоза используют фунгицидные и фунгиостатические препараты. Наибольший удельный вес среди последних имеют полиеновые антибиотики — нистатин и леворин, которые назначают внутрь или в виде мазей вводят в зубодесневые карманы.

Широким спектром действия, в том числе выраженным противокандидозным, характеризуются декамин и декаметоксин — препараты из группы четвертичных аммониевых соедиенний. Их применяют местно в виде —0,1—0,02% растворов и мазей, а также для промывания зубодесневых карманов из шприца.

Мощными анестезирующими и мумифицирующими свойствами обладает прополис. В его состав входят растительные смолы, бальзам, эфирные масла, воск, железо, микроэлементы, витамины; назначают 4—5% спиртовой раствор и 15—30% мазь Эффективны препараты прополиса, применяемые в процессе кюретажа для обезболивания и в виде инсталляций. Мы рекомендуем и местное применение содержащей прополис мази «Пропоцеум», которую вводят в зубодесневые карманы под повязку.

Клинические наблюдения свидетельствуют о рациональности назначения в некоторых случаях антипротозойных препаратов . Клиническими показаниями к их применению являются обильное гноетечение, неприятный запах изо рта. Метранидазол (син.: трихопол, флагил, клион и др.) назначают внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки. Длительность курса лечения 7—10 дней. Препарат хорошо переносится, не вызывает побочных явлений. После курса лечения десневой край становится плотным, приобретает розовую окраску, исчезает неприятный запах изо рта, прекращается гноетечение. По данным V. Lekovik и соавт. , под влиянием лечения метранидазолом улучшается пародонтальный статус и качественный состав зубного налета меняется в сторону уменьшения количества простейших.

Выраженное противотрихомонадное действие оказывает польский препарат фазижин. После приема разовой дозы 2 г (4 таблетки) его терапевтическая концентрация в крови сохраняется в течение 72 ч, что достаточно для санации тканей пародонта. Препарат выпускается в таблетках по 500 мг. Принимают сразу 4 таблетки. Мы не наблюдали побочных явлений при назначении этого препарата.

Наши наблюдения показали возможность появления дисбактериозов на фоне лечения антипротозойными препаратами, поэтому последние лучше назначать вместе с нистатином или леворином. Клинический эффект наблюдается при местном применении трихопола в виде паст и в составе лечебных повязок при язвенном гингивите, пародонтите.

Представляет интерес сообщение F.  Jeung и соавт. об использовании полосок акриловой смолы, содержащих 40% метринидазола, которые вводили в зубодесневые карманы один раз в неделю в течение месяца. Это давало возможность депонировать препарат и повышать его концентрацию в месте действия.

Прекрасными антимикробными свойствами обладают препараты из растений, содержащих фитонциды (лук, чеснок, редька, хрен и др.), что дает основание рекомендовать их для местного применения при заболеваниях пародонта (аппликации, пасты, повязки). К химиотерапевтическим препаратам широкого спектра действия, обладающим бактерицидными свойствами, относится бактрим. Действие его основано на синергизме сульфаниламидов с так называемыми потенциаторами (усилителями) их. Антимикробный спектр бактрима чрезвычайно широк. Он наиболее показан при заболеваниях пародонта с выраженным воспалительным компонентом, гноетечением из зубодесневых карманов, абсцедированием. Бактрим назначают по 1—2 таблетке в течение 5—7 дней. Мы наблюдали быстрое купирование воспалительных явлений при использовании бактрима в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

Помимо микроорганизмов, в патогенезе пародонта отрицательную роль играют продукты тканевого распада. Для ускорения их расщепления и выведения некротических масс и экссудата используют протеолитические ферменты. Они завоевали прочное место в клинике в связи со способностью улучшать кровообращение, нормализовать окислительно-восстановительные процессы в воспаленных тканях, стимулировать клеточную защиту, способствовать регенерации. В пародонтологии Данилевский Н. Ф. и Л. А. Хоменко впервые предложили использовать протеолитические ферменты при гноетечении из зубодесневых карманов и абсцедировании. По данным этих авторов, под влиянием ферментов уменьшаются гнойная экссудация, кровоточивость десен, зуд, боль, десна уплотняется, исчезает подвижность зубов.

Наиболее распространенный способ применения ферментов — введение их растворов с помощью турунд в зубодесневые карманы. Допускается и непосредственная обработка тканей кристаллическим ферментом. В литературе имеются сообщения о введении ферментов при заболеваниях пародонта парентерально, путем обкалывания тканей десны вокруг абсцесса, введения трипсина и химотрипсина поднадкостнично. Используют и электрофорез ферментов.

Ферменты хорошо сочетаются с другими лекарственными средствами (антибиотики, фурацилин, перекись водорода, изотонический раствор хлорида натрия, витамины Е, С, Р), поэтому их можно вводить в состав паст и повязок. Так, Л. В. Стрюк и Т. Ф. Карпенко предложены два варианта паст, в состав которых входят новый протеолитический фермент микробного происхождения — террилитин и такие антибиотики, как гентамицин и интроксолин; пасты замешивают на токофероле. 1 % раствор террилитина авторы используют для промывания зубодесневых карманов, подчеркивая, помимо противовоспалительного и фибринолитического действия, его способность угнетать рост патогенных грибов и усиливать действие противогрибковых антибиотиков.

П. П. Беликов и соавт. сообщают об успешном применении иммобилизованного протеолитического фермента профезима в комплексном лечении заболеваний пародонта, отмечая хороший антивоспалительный эффект препарата при местном применении.

Противопоказаниями к использованию ферментов являются декомпенсированные формы сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционный гепатит, панкреатит, диатез, опухоли, аллергические реакции. При этих заболеваниях особенно опасно парентеральное введение ферментов.

Способностью ускорять отторжение некротических масс и стимулировать процессы регенерации обладает фермент лизоцим. Это натуральный, эндогенный антибиотик широкого спектра действия, который используется в пародонтологии как средство, оказывающее выраженное противовоспалительное, обезболивающее, антиэкссудативное, антигрибковое, антимикробное и антивирусное действие. По данным ряда авторов, при заболеваниях пародонта концентрация лизоцима в слюне снижена. Свойства его использовали при лечении гнойных и язвенных процессов полости рта, назначая полоскание куриным белком.

Мы получили благоприятные клинические результаты, вводя на турундах в зубодесневые карманы 1 % водный раствор лизоцима.

Сочетание лизоцима с пиридоксином (ЛИЗО-6) еще более эффективно при лечении заболеваний пародонта. Препарат выпускается в виде таблеток, которые рекомендуется растворять во рту, положив под язык, 6—8 раз в сутки по 1 таблетке, в течение 6—10 дней. Такое лечение снимает острые воспалительные явления в тканях пародонта.

Имеются сообщения об использовании в пародонтологии веществ, действие которых связано с инактивацией ферментов. Авторы обнаружили в слюне у больных с заболеваниями пародонта повышение протеолитической активности ферментных систем и использовали ингибиторы протеиназ (трасилол, контрикал, пантрипин) для ее подавления. Низкая молекулярная масса этих препаратов создает благоприятные условия для их проникновения в ткани. Электрофорез в агаре показал, что они движутся к катоду, следовательно, их можно вводить в ткани с анода. Для электрофореза авторы использовали раствор 5000 ЕД трасилола или эквивалентное количество пантрипина или контрикала в 7 мл 0,1 молярного фосфатного буфера при рН ±7,2. Проведено лечение 22 больных с выраженными воспалительными изменениями в пародонте; на курс лечения 5—8 сеансов по 10 мин при силе тока 1—3 мкА. На 7—8-й день исчезли воспалительные явления в пародонте, что авторы связывают с торможением бактериальных и лейкоцитарных систем протеолиза, активирующихся при пародонтозе. При активации протеолиза деструкция тканей происходит либо непосредственная, либо путем накопления вазоактивных полипептидов — кининов. Введение ингибиторов протеолиза предотвращает тканевую деструкцию. На этом феномене основано использование этих веществ при лечении переломов костей, для сохранения кровяного свертка и наилучшей регенерации. По-видимому, названные препараты положительно влияют на состояние пародонта в послеоперационном периоде.

Помимо воздействия на экзогенные факторы, при лечении болезней пародонта необходимо усилить резистентность организма и тканей к неблагоприятным воздействиям. Это достигается путем общеукрепляющей терапии, стимуляции неспецифических защитных реакций, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии, нормализации микроциркуляции в тканях пародонта, воздействия на центральную нервную систему и периферическую иннервацию.

Репарационные способности тканей пародонта при пародонтозе

Среди перечисленных видов воздействий наибольший удельный вес имеет противовоспалительная терапия. Почти все виды патологии пародонта сопровождаются воспалительными изменениями в тканях. Клинические наблюдения свидетельствуют о значительном ускорении процессов регенерации костных структур пародонта в тех случаях, когда удалось максимально устранить воспаление мягких тканей. Ликвидация воспаления — одна из наиболее важных задач при лечении заболеваний пародонта.

Наиболее эффективными противовоспалительными средствами являются глюкокортикоидные гормоны коры надпочечников и препараты на их основе. Они угнетают воспалительную реакцию, значительно снижают проницаемость сосудистой стенки и тканей, снижают диапедез и клеточную активность, тормозят фагоцитоз, уменьшают отек и аллергический компонент воспаления. Наиболее показано их использование в острых стадиях воспаления с преобладанием гиперергических реакций. Эти препараты угнетают пролиферативные процессы, в связи с чем их назначают при гипертрофических формах воспаления. При вялом течении процесса, а также при гноетечении и абсцедировании применять глюкокортикоиды нецелесообразно.

В стоматологической литературе можно встретить много рекомендаций относительно приготовления различных паст из глюкокортикоидов с антибиотиками и другими веществами . Не отрицая их положительного действия, хочется отметить более экономичное, простое и не менее эффективное использование готовых мазей на основе глюкокортикоидов для местного применения в пародонтологии (гидрокортизоновая, преднизолоновая, «Фторокорт», «Дермозолон», «Диперзолон», «Гиоксизон», «Лоринден» и др.). По нашим наблюдениям, при заболеваниях пародонта наиболее эффективна мазь

«Диперзолон», которая благоприятно действует на ткани и быстро устраняет воспалительные явления. Мы не отмечали каких-либо побочных явлений, вызванных местным применением глюкокортикоидов при заболеваниях пародонта. Хороший противовоспалительный эффект дают лечебные повязки, в состав которых входят глюкокортикоиды. Самым простым и доступным вариантом подобной повязки является смесь глюкокортикоидной мази и порошка окиси цинка пополам с порошком водного дентина. Такую повязку накладывают на десну на 2—3 ч после предварительного удаления зубных отложений.

Одновременно с глюкокортикоидными препаратами появились средства на основе фенилбутазона, которые по эффективности антивоспалительного действия не уступают глюкокортикоидам. Например, бутадион оказывает выраженное антигистаминное, антиревматическое и болеутоляющее действие. Известно, что воспалительная реакция поддерживается выделением гистамина и гистаминоподобных веществ, которые изменяют внутрикапиллярное давление, способствуя выходу жидкости из кровяного русла в ткани. Одновременно эти вещества усиливают тканевую и сосудистую проницаемость, способствуют развитию микроциркуляторно-биохимических сдвигов, влияющих на весь организм.

Бутадион нормализует обменные процессы в тканях путем антигистаминного действия. При этом уплотняются стенки капилляров, уменьшается лейкоцитарная инфильтрация соединительной ткани, уменьшаются проявления фагоцитоза и гиалуронидазная активность. Оказывая столь выраженное антивоспалительное действие, бутадион не вызывает тех побочных явлений, которые характерны для глюкокортикоидов, что обусловливает возможность его широкого применения при лечении болезней пародонта. В течение многих лет мы использовали 5% бутадионовую мазь в качестве местного противовоспалительного средства, вводя ее в зубодесневые карманы под повязку.

Хороший противовоспалительный эффект дают лекарственные травы и препараты на их основе. Ассортимент препаратов на основе лекарственных трав чрезвычайно богат. Фитотропные препараты дают возможность воздействовать на многие физиологические процессы организма и управлять ими в период лечения. В состав этих препаратов входят алкалоиды, гликозиды, гликоалкалоиды, витамины, антибиотики, биогенные стимуляторы и другие биологически активные вещества.

Применяют экстракты ромашки, календулы, зверобоя, подорожника, каланхоэ, алоэ, эвкалипта, сочетания растений. К последним относится болгарский препарат мараславин — вытяжка из понтийской полыни, чабера, черного перца и других растений, содержащих много биологически активных веществ и нашедших место в клинике пародонтологии.

Наши наблюдения свидетельствуют об эффективности нового препарата на основе сочетания различных лекарственных трав, названного Furin М. В качестве антимикробного средства в этот препарат введен метранидазол. Furin М. используют местно при промываниях, инстиллядиях, полосканиях. Помимо антимикробного, он оказывает противовоспалительное, кровоостанавливающее и легкое прижигающее действие, способствует регенерации тканей, является хорошим дезодорантом.

Значительный противовоспалительный эффект дает сок каланхоэ. Он способствует отторжению некротизированных тканей, стимулирует заживление. Эти свойства сока каланхоэ обусловлены содержанием в нем полисахаридных комплексов, катехинов, дубильных веществ, аскорбиновой кислоты и микроэлементов.

Используют компонент из зеленой кожуры грецкого ореха — юглон, который вызывает расширение сосудов, рассасывание инфильтратов, обладает дубящим, бактерицидным и фунгицидным действием.

И. С. Иванов, П. И. Рощина сообщили об эффективности сальвина — препарата из шалфея, обладающего противовоспалительными, противомикробными и дубящими свойствами. Авторы наблюдали положительное действие препарата при хроническом воспалении, вводя на турундах в зубодесневые карманы 1% спиртовой раствор сальвина в течение 10 мин (курс лечения 8—10 сеансов с интервалом 1—2 дня).

Используют и специфические вытяжки из трав. Из хохлатки Северцова получен алкалоид сангвинарин; 0,5% раствор его применяют в виде аппликаций на десну при гингивите и пародонтите (на курс 8—10 сеансов по 10 мин).

Препарат хлорофиллипт из листьев эвкалипта оказывает противовоспалительное действие, связывает дурно пахнущие вещества, слегка прижигает ткани. Его можно назначать для полоскания при выраженных деструктивных процессах в пародонте.

Все препараты на основе лекарственных трав применяют путем аппликаций, опошений, тампонады зубодесневых карманов.

В качестве эффективного противовоспалительного средства при лечении заболеваний пародонта используют гепарин в виде аппликаций, мази (гепароид), инъекций раствора в переходную складку, электрофореза. Гепарин, будучи гликозоаминогликаном основного вещества соединительной ткани, способствует устойчивости этой ткани, снижает ее проницаемость, нормализует кислородный баланс. Кроме того, гепарин является антикоагулянтом, поэтому в начальных стадиях заболевания препятствует развитию воспаления вследствие торможения образования фибринозного налета. Эти свойства привлекли к нему внимание пародонтологов. Тем не менее препарат следует назначать осторожно, учитывая его высокую антикоагулянтную активность. Особенно следует избегать парентерального его введения.

Для потенцирования и активации действия противовоспалительных лекарств применяется диметилсульфоксид (ДМСО), который способствует проникновению лекарств через клеточные барьеры. Используют местно в виде аппликаций 15—20% растворы и 40% мазь. Помимо противовоспалительного эффекта, препарат оказывает антигрибковое действие.

Для уменьшения выраженности воспалительных явлений при заболеваниях пародонта используют препараты фтора (1—2% раствор фторида натрия для аппликаций и электрофореза на десну). Особенно эффективен фтор при гиперпластических формах воспаления.

Необходимая часть комплексного лечения заболеваний пародонта — витаминотерапия. Витамины назначают не с целью заместительной терапии, а для усиления терапевтического действия других лекарственных средств и устранения побочных явлений, вызываемых антибиотиками. Кроме того, использование витаминов в пародонтологии основано на представлениях об их участии в регуляции жизненно важных функций, нормализации реактивности организма. В последние годы установлено, что ряд заболеваний внутренних органов приводит к эндогенной недостаточности витаминов вследствие нарушения их всасывания в кишечнике при болезнях желудочно-кишечного тракта, усиленного разрушения при диабете, желтухе и других заболеваниях. При некоторых физиологических состояниях (беременность, кормление грудью, тяжелый физический труд, нервно-психические перенапряжения и др.) может отмечаться усиленная потребность в витаминах.

Методика воспроизведения пародонтоза у собак



Наибольшее распространение при лечении заболеваний пародонта получили аскорбиновая кислота, витамины группы В, А и Е.

Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует как необходимый компонент в синтезе коллагена соединительной ткани, в процессах регуляции проницаемости тканей и сосудов. Она необходима для стимуляции кроветворения и образования гликогена в печени, нормальной деятельности желез внутренней секреции и других систем.

Витамин С повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, усиливает фармакологическое действие лекарств, снижает выраженность побочных явлений. Аскорбиновая кислота не синтезируется в организме, и потребность в ней удовлетворяется за счет ее содержания в пищевых продуктах. У больных с заболеваниями пародонта концентрация витамина С в крови снижена; выявлено также недостаточное содержание его в тканях. Экспериментально доказано, что витамин С снижает образование зубного камня, в то время как наличие зубных отложений способствует дефициту витамина С в тканях пародонта.

Мы рекомендуем при лечении гингивита и пародонтита проводить трехнедельный .курс лечения аскорбиновой кислотой, начиная с больших доз (1,5—2 г в сутки) и постепенно переходя на профилактические (0,15—0,2 г в сутки). Желательно назначать витамин С вместе с витамином Р (рутином), который находится в тесном физиологическом взаимодействии с первым, являясь его синергистом и способствуя накоплению витамина С в тканях. После курса витаминотерапии отмечаются снижение отека и кровоточивости десны, ее уплотнение.

Хороший эффект дает электрофорез витамина С (5% раствор аскорбиновой кислоты или 1% галаскорбина). Курс лечения состоит из 10—12 сеансов, проводимых через день. Проводятся также инъекции в подслизистый слой 5% раствора аскорбиновой кислоты по 1—2 мл через день; на курс 15—20 инъекций.

Витамин В1 наиболее рационально применять внутрь или путем электрофореза десен при заболеваниях пародонта, протекающих на фоне диабета, поражений центральной нервной системы и периферической иннервации, на фоне терапии антибиотиками и сульфаниламидами. Курс лечения длится 10— 12 дней. Препарат назначают внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки ежедневно. Электрофорез 5% раствора тиамина в течение 10 мин проводят через день; на курс 10—12 сеансов.

Витамин В2 — рибофлавин — используют в пародонтологии реже, чем тиамин. Наиболее показан рибофлавин при трофических расстройствах в полости рта в виде парестезий, сухости, язв, заед, трещин в углах рта, при хейлите, дисбактериозах полости рта, связанных с приемом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Рибофлавин назначают внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 2—3 нед.

Витамин В3 — пантотеновая кислота — также нашел применение в пародонтологии, особенно при заболеваниях пародонта, протекающих на фоне диабета, атеросклероза, заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта. Это связано с участием витамина в углеводном и белковом обмене, с его гипогликемическим действием, нормализацией холестеринового обмена, выраженными спазмолитическими свойствами.

Н. Kotzschke предложил следующую схему назначения никотиновой кислоты (витамин РР) при заболеваниях пародонта: 1-я неделя — ежедневно по 0,0125 г; 2-я неделя — через 2 дня по 0,025 г, 3-я неделя — через день по 0,05 г.

Витамин В3 — пиридоксин — дает хороший эффект при заболеваниях пародонта, протекающих на фоне диабета, анемических состояний, атеросклерозе, заболеваний центральной нервной системы. Назначая витамин В6 при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, необходимо соблюдать осторожность, поскольку возможны повышение кислотности желудочного сока и обострение язвенной болезни. Витамин В6 применяют внутрь по 0,01 г 2—3 раза в сутки в течение 3—4 нед.

При лечении заболеваний пародонта нередко используют витамин В12 (цианокобаламин). Он наиболее показан при заболеваниях пародонта, протекающих на фоне анемии, диабета, болезней печени, неврологических заболеваний, системной гиперестезии шеек зубов. Тесная связь в организме витаминов В6 и В12 определяет эффективность их совместного применения при лечении тяжело протекающей патологии пародонта.

Наиболее целесообразно, на наш взгляд, сочетать внутримышечные инъекции цианокобаламина (от 50 до 400 мкг в зависимости от тяжести течения общего заболевания) с назначением витамина В6 внутрь. Длительность курса лечения зависит от общего состояния больного и состояния пародонта. Например, при тяжелой форме пародонтита, протекающей на фоне неврологического заболевания с болевым синдромом, доза витамина В12 может достигать 400 мкг; в процессе ремиссии основного заболевания ее можно снизить до 100 мкг на инъекцию. На курс лечения от 10 до 12 инъекций. Дозы и сроки лечения желательно согласовывать с терапевтом.

При атеросклерозе, диабете, сосудистых заболеваниях в комплексе лечения заболеваний пародонта можно включить витамин B15 — пангамовую кислоту, которая способствует усвояемости тканями кислорода, уменьшает тканевую гипоксию, нормализует липидный обмен, способствует наилучшей переносимости сульфаниламидов и глюкокортикоидов. Витамин В15 назначают внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки на 2—3 нед.

При лечении заболеваний пародонта используют и витамин А, который играет важную роль в нормализации функций эпителиальной ткани, оказывает благоприятное влияние на гемопоэз и костеобразование, приостанавливает процессы старения. Наиболее показан витамин А в пожилом возрасте при наличии дискератоза слизистой оболочки десны, десквамативных процессах, выраженных дистрофических изменениях пародонта. Витамин А назначают внутрь по 10 капель во время еды 2 раза в сутки и местно в виде аппликаций на десну.

Синергистом витамина А является витамин Е, который оказывает противовоспалительное действие, снижает артериальное давление. Его назначают лицам пожилого возраста при коронарном склерозе и гипертонической болезни по 0,05 г 2 раза в сутки в течение 2—3 нед. Н. Ф. Данилевский и Г. Н. Вишняк  рекомендуют применять витамин Е при заболеваниях пародонта у девочек на фоне патологии полового созревания. О хорошем антиотечном действии витамина Е свидетельствует клиническая эффективность применения облепихового масла, содержащего витамин Е, в виде аппликаций на десну, повязок, введения в зубодесневые карманы. Витамин Е ускоряет заживление послеоперационных ран после гингивэктоми в эксперименте.

В некоторых случаях при упорной кровоточивости десен, язвенном гингивите рационально применение витамина К (вика-сол) по 0,015 2 раза в сутки в течение 2—3 нед. При язвенном гингивите нередки спонтанные кровотечения, обусловленные поражением сосудов десны в процессе некроза тканей. Витамин К снижает сосудистую проницаемость и уменьшает хрупкость капилляров. Кроме того, он стимулирует образование протромбина в печени, нормализует его содержание в крови, способствует регенерации тканей.

При заболеваниях пародонта можно использовать и комплексы витаминов (ундевит, аснитин, тетравит, гендевит, пангексавит, декамевит и др.). Однако необходимо помнить, что витаминные препараты не безвредны. Большие дозы витаминов могут оказать токсическое действие на организм, особенно при парентеральном введении. Наиболее показана витаминотерапия при легкой форме пародонтита и пародонтоза, а также при гингивитах для воздействия на патогенетические механизмы патологического процесса.

Значительное место в лечении заболеваний пародонта занимает стимулирующая терапия. Интенсивность защитно-приспособительных и репаративных реакций зависит от общей иммунобиологической реактивности организма. При деструктивных процессах в пародонте необходимо усилить естественную защиту, увеличив эффективность химиотерапии.

Впервые эффект биостимулирующего действия некоторых тканей открыл В. П. Филатов. Он предположил, что лечебное действие тканевой терапии обусловлено появлением в тканях, оказавшихся в неблагоприятных условиях, особых защитных веществ для поддержания жизни, и назвал их биогенными стимуляторами.

В настоящее время существует большое количество стимулирующих препаратов растительного и животного происхождения, созданных на основе морских и лиманных грязей, синтетических препаратов и других средств, которые используются в пародонтологии. Большинство стимулирующих препаратов дает неспецифический стимулирующий эффект, выражающийся в повышении фагоцитарной активности системы мононуклеарных макрофагов, стимуляции системы гипофиз — надпочечники, повышении содержания иммуноглобулинов в крови, усилении регенерации, снижении роли экссудативного компонента воспаления и т. д.

Лечение стимуляторами не должно подменять другие методы, особенно специфическую химиотерапию. Стимуляторы призваны усилить действие противомикробных препаратов.

Проведен ряд исследований, которые позволили теоретически обосновать применение стимулирующей терапии, выбор стимуляторов в зависимости от состояния некоторых биохимических процессов в организме, косвенно характеризующих уровень обмена в кости и резервные возможности пародонта. Тем не менее практические врачи, как правило, вынуждены руководствоваться клиническими критериями для определения показаний и противопоказаний к проведению того или иного вида стимулирующей терапии.

Осложнения пародонтоза

Общими показаниями для всех стимуляторов при лечении заболеваний пародонта являются вяло текущие дистрофически-воспалительные процессы на фоне понижения иммунобиологической реактивности организма. Абсолютными противопоказаниями к применению стимулирующих средств служат новообразования и перенесенные в связи с ними операции, гормональные расстройства, аллергические процессы и декомпенсированные формы заболеваний внутренних органов.

Наибольшее распространение в стоматологии получили биостимуляторы растительного происхождения. С успехом применяют биосед — экстракт травы очитка большого, который оказывает тонизирующее действие, снижает воспалительные явления. Клинические наблюдения свидетельствуют о малой токсичности, хорошей переносимости препарата, отсутствии инфильтратов при введении под слизистую оболочку полости рта. Препарат вводят по 1—2 мл под слизистую оболочку альвеолярного отростка в области разных групп зубов; на курс 20—30 инъекций.

К биостимуляторам животного происхождения относятся препараты, приготовленные из тканей животных: взвесь и экстракт плаценты, спленин, стекловидное тело. Курс лечения состоит из инъекций в подслизистый слой в области переходной складки преддверия рта или внутримышечных инъекций по 1—2 мл (20—30 инъекций).

По нашим наблюдениям, стекловидное тело дает хорошие результаты при заболеваниях пародонта, сопровождающихся парестезиями в полости рта, гиперстезией твердых тканей зубов. Назначают по 2 мл подкожно ежедневно; на курс 20 инъекций.

В качестве биостимуляторов можно использовать препараты на основе морских и лиманных грязей: ФИБС, пелоидодистиллят, пелоидин, торфот, гумизоль. Последний препарат приготовлен из хаапсалусской морской грязи, содержит 33— 40% гуминовых кислот, которые, помимо неспецифического стимулирующего действия, оказывают и противовоспалительное, а также способствуют регенерации тканей. Особенно эффективен гумизоль при заболеваниях пародонта с сопутствующими нарушениями в височно-нижнечелюстном суставе, невралгиях, артритах. Препарат вводят по 2 мл в переходную складку верхней и нижней челюстей; на курс 20 инъекций.

Все биостимуляторы не рекомендуется использовать при активном течении процессов в пародонте с выраженным воспалительным компонентом (абсцедирование, гноетечение, деструкция костной ткани альвеолярного отростка). Наилучший эффект достигается при лечении гингивита, легкой формы пародонтита и пародонтоза.

Среди других препаратов стимулирующего действия можно назвать аденозинтрифосфатную кислоту. В. Б. Недосеко , применявший 1% раствор натриевой соли АТФ и препарат миотрифос путем инъекций под слизистую оболочку полости рта, получил хорошие результаты. Р. Г. Синицин применял для стимуляции масляный раствор пчелиного яда мелессин. С. Parma и К. Доминик сообщили о применении азотистого иприта для стимуляции системы мононуклеарных макрофагов и репаративных процессов в пародонте.

В качестве стимулятора используют лизаты органов и тканей, в частности вадурил, приготовленный из эмбриональных челюстных костей животных. Наши клинические наблюдения свидетельствуют о выраженном стимулирующем действии вадурила. Его вводят под слизистую оболочку преддверия рта в разные участки по 2 мл через день; на курс лечения 20 инъекций с интервалом 1—2 дня. Одновременно назначают вадурил внутрь по 1—2 таблетки 3 раза в сутки; на курс 300 таблеток (таблетки хорошо разжевываются). Помимо стимулирующего, препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие. Особенно эффективно сочетать его с назначением антибиотиков внутрь.

Появилось новое средство общего воздействия — инсадол, успешно применяемое при болезнях пародонта. Действующим началом препарата является мылонеобразующая фракция кукурузы. Препарат выпускается в виде драже и спиртового раствора. Его назначают длительное время (от l ,5 до 3 мес). Лечение инсадолом следует начинать только после проведения в полном объеме местной терапии и хирургического лечения пародонта. По нашим наблюдениям (27 больных), препарат обладает противовоспалительными свойствами, способствует уплотнению тканей десны. Механизм действия инсадола мало изучен. Нет достаточно четких критериев для установления показаний к лечению им.

Применяют инсадол по 1 чайной ложке спиртового раствора или по 3 драже 2 раза в сутки.

Препаратом аналогичного действия является солодово-кукурузный экстракт, содержащий ряд компонентов: белки, углеводы, минеральные соли, микроэлементы, гормоны, ферменты, витамины. Он обладает тонизирующими и стимулирующими свойствами.

При лечении заболеваний пародонта в качестве стимулирующих средств используют пиримидиновые производные, оказывающие выраженное анаболическое действие. Впервые пентоксил и метилурацил (метацил) были применены для стимуляции лейкопоэза при лейкопенических состояниях. В то же время отмечено ускорение под влиянием этих веществ заживления ран, трофических язв, ожогов, свищей, переломов костей. Кроме того, метилурацил эффективен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пиримидиновые производные активируют систему мононуклеарных макрофагов, фагоцитоз и выработку антител, снижают активность протеолиза, оказывают противовоспалительное действие. Перечисленные свойства обусловили широкое применение этих препаратов при лечении заболеваний пародонта. Наряду с назначением препаратов внутрь с успехом применяют сочетания метилурацила с антибиотиками местно в виде паст.

Вместе с тем В. Е. Крекшина отмечает раздражающее действие метилурацила при местном применении. По ее мнению, после применения метациловой пасты усиливаются отек и гиперемия тканей десны, что заставило автора отказаться от использования этой пасты.

П. И. Рощина сообщает об успешном использовании комбинированного препарата триметазола, в состав которого наряду с другими компонентами входит метилурацил. Автор отметил снижение болевых и воспалительных реакций, улучшение эпителизации, особенно при язвенном гингивите.

Наши наблюдения свидетельствуют об эффективном действии пиримидиновых оснований при назначении их внутрь вместе с антибиотиками или после курса лечения антибиотиками. Метацил назначают по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3—4 нед, пентоксил — по 0,2 г 3 раза в сутки на протяжении 2—3 нед. Противовоспалительное и обезболивающее действие оказывает пираметкол — сочетание метацила с пиромекаином.

Хороший стимулирующий эффект дают препараты, в основе которых лежат микробные полисахариды. Продигиозан оказывает неспецифическое стимулирующее действие, активирует систему гипофиз — надпочечники, систему мононуклеарных макрофагов, фагоцитоз, снижает экссудативный компонент воспаления, нормализует проницаемость и тонус сосудов, способствует регенерации, повышает резистентность тканей. Продигиозан показан при вяло текущих подострых и хронических процессах в пародонте (25 мкг внутримышечно 1 раз в 3 дня); на курс 5—10 инъекций. Препарат усиливает эффективность химиотерапии.

Тем не менее применять продигиозан необходимо осторожно, под контролем повторных гемограмм. Лучше использовать его в стационаре. К побочным действиям препарата относятся недомогание, значительный подъем температуры тела (выше 38°С), головная боль, боли в суставах, лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом. Все эти явления у большинства больных исчезают через 3—4 ч после инъекции.

Близким по действию к продигиозану является пирогенал— полисахарид из бактерий Pseudomonas aeruginosa. Его вводят внутримышечно в дозе от 5—10 до 25—10 мкг; на курс 20 инъекций, причем дозу повышают постепенно. Оба препарата противопоказаны при декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, диабете, беременности.

Аутогемотерапию давно применяют как стимулирующее и десенсибилизирующее средство, хотя все еще неясен механизм ее действия. Назначение аутогемотерапии при болезнях пародонта  обусловлено ее влиянием на уровень холестерина крови, стимуляцией гипофизадреналовой системы, повышением активности системы мононуклеарных макрофагов, усилением иммунологических процессов непосредственно в инфекционном очаге. Венозную кровь вводят внутримышечно, начиная с дозы 3 мл и постепенно доводя ее до 10 мл с интервалами в 3—4 дня; на курс 6—10 инъекций.

Широкое применение как стимуляторы и десенсибилизирующие средства получили препараты крови: плазмол, паста БАП, порошок PC, биологический антисептический тампон), тромбопластин, сыворотка Филатова  и др.

В качестве стимулирующих средств используют цитотоксины, представляющие собой антитела, специфичные к определенным органам и тканям. Впервые лечебный эффект малых доз цито-токсинов отметил И. И. Мечников. А. А. Богомолец предложил антиретикулярную цитотоксическую сыворотку, приготовленную путем иммунизации лошади тканями селезенки и костного мозга. В сыворотке крови лошади накапливались антитела к этим тканям — цитотоксины. АЦС действует на любую соединительную ткань и в больших дозах приводит к ее разрушению, в то время как в малых повышает реактивность организма. В пародонтологии АЦС впервые применили С. И. Франковская и соавт. Об успешном лечении АЦС сообщает А. И. Марченко. По мнению А. И. Рыбакова и В. С. Иванова, лучше назначать АЦС в снижающихся дозах (от 0,3 до 0,1 мл); на курс лечения 3 инъекции. При введении АЦС необходимо помнить о возможности осложнений, вплоть до анафилактических реакций, поэтому лечение следует проводить в стационаре. Гипоксические расстройства обмена в пародонте вызывает нарушение микроциркуляции.

Осложнения пародонтоза местного характера

Стимулирующее и устраняющее гипоксию действие оказывает кислород, который вводят под слизистую оболочку десен в область переходных складок. В каждое посещение больного делают 4 инъекции по 0,5 мл в переходную складку у зубов разных групп. Курс лечения состоит из 10—12 введений кислорода с интервалом 1—2 дня. Можно повысить содержание растворенного кислорода в жидкой части крови путем увеличения давления вдыхаемого газа в барокамере. При этом улучшается кровоток, исчезает ишемия, увеличивается число функционирующих капилляров.

Помимо неспецифических стимуляторов, используют препараты, оказывающие целенаправленное стимулирующее действие.

К этой группе относятся анаболические стероиды. Известно, что метандростенолон (неробол, дианобол) способен стимулировать рост тканей и накопление белков в организме. Это производное тестостерона, обладающее минимальной андрогенной активностью. Свойство препарата стимулировать синтез белка основного вещества соединительной ткани, особенно костной, а также способствовать задержке кальция и фосфатов в кости, активации остеобластов обусловило применение этих средств в пародонтологии. С возрастом снижается регулирующая роль половых гормонов, что сказывается на процессах костеобразования. Отмечаются декальцинация и остеопороз костной ткани, ввиду чего эти препараты наиболее показаны в пожилом возрасте.

N. Ebner считает, что при патологии пародонта нарушается равновесие между ана- и катаболическими влияниями стероидных гормонов. Недостаток кислых фосфатаз приводит к ограничению всасывания кальция в кишечнике и депонированию его в костях. При лечении больных заболеваниями пародонта автор назначал голод, вегетарианскую пищу, богатую углеводами, чтобы обеспечить изобилие кислотообразующих бактерий в кишечнике. Кроме того, больные принимали внутрь сочетание лактозы и дианобола. Показаниями к такому лечению являются гормональные сдвиги при заболеваниях пародонта в период полового созревания или менопаузы.

В нашей стране впервые при лечении заболеваний пародонта неробол был использован Т. В. Никитиной, которая сообщила о хорошей переносимости препарата и стимулирующем действии его на костную ткань альвеолярного края при назначении в дозе по 0,005 г 2 раза в сутки в течение 4—6 нед.

К препаратам подобного действия, дающим пролонгированный эффект, относятся ретаболил и фенаболил. Они назначаются внутримышечно по 1 мл 1 раз в 7—15 дней; на курс лечения 5—7 инъекций.

Стимулятором специфического действия является тирокальцитонин. Это гормон щитовидной железы, который тормозит катаболические процессы в костной ткани, снижает деструкцию коллагена, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Препарат улучшает транспорт кальция через стенку кишечника, нормализуя его содержание в крови, и способствует фиксации в костной ткани.

Т. В. Никитина применяла тирокальцитомин при лечении 160 больных заболеваниями пародонта. Препарат вводили внутримышечно по 40—50 ЕД ежедневно. За 1 ч до инъекции больные получали 1 г глицерофосфат кальция. На 8—10-е сутки прекращалось гноетечение, исчезали гиперемия и отек десны, уменьшалась подвижность зубов, становились нормальными показатели функциональных проб у 85% больных. После трехнедельного курса лечения в течение периода от 1 года до 2 1/2 лет не отмечалось активности воспаления, значительно уплотнилась кортикальная пластинка альвеолярных отростков.

Стимулятором направленного действия в отношении костной ткани является остеогенная цитотоксическая сыворотка (ОЦС), . Препарат действует избирательно на остеобласты кости, способствуя реминерализации костной ткани в зонах деструкции, что подтверждено экспериментально и клинически.

Воздействие микроорганизмов и продуктов их распада на ткани пародонта нередко приводит к аллергической перестройке ответных реакций организма за счет длительной сенсибилизации. О подобной перестройке свидетельствуют некоторые показатели неспецифической и специфической реактивности организма. К первым относятся такие, как ревматоидный фактор, С-реактивный белок, титр комплемента и др. О специфической реактивности при заболеваниях пародонта свидетельствует наличие антител к гетерофлоре и к измененным тканям десны.

В. Ф. Кускова и соавт. показали, что у здоровых лиц неспецифическая реактивность не изменена и практически отсутствуют антитела к гетерофлоре и тканям десны.

По мере нарастания изменений в пародонте нарушения специфической и неспецифической реактивности становятся более выраженными. После лечения они нормализуются, что свидетельствует о наличии аллергического компонента в патогенезе заболеваний пародонта и определяет необходимость десенсибилизирующей и противоаллергической терапии. К неспецифическим десенсибилизирующим средствам относятся антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин, перновин, хлорид кальция, глюконат кальция, глицерофосфат кальция, тиосульфат натрия, пептон, новокаин и др.).

Высокоэффективными противогистаминными свойствами обладают препараты тавегил, аналлергин (аназолин), которые одновременно оказывают противоэкссудативное и противозудное действие. Дозы и курс лечения назначают индивидуально.

Специфическими десенсибилизаторами являются вакцины, изготовленные из культур бактерий, взятых из пародонтальных карманов. В. Е. Крекшина использовала поливалентную вакцину, приготовленную индивидуально для каждого больного.

Ввиду значительной роли сосудистых изменений в патогенезе пародонтоза и пародонтита показана терапия, направленная на устранение спазма сосудов и улучшение микроциркуляции пародонта. Хорошими спазмолитиками являются препараты никотиновой кислоты (никодан, конский каштан). С этой же целью в подслизистую оболочку вводят ангиотрофин, который обладает выраженными спазмолитическими свойствами. При заболеваниях пародонта он наиболее показан больным атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими сосудистыми заболеваниями. Препарат вводят под слизистую оболочку по 1 мл; на курс 10 инъекций.

При заболеваниях пародонта, протекающих на фоне диабета, показан бупатол (по 1/2 таблетки 3 раза в день в течение 3—7 нед), дающий гипотензивный и спазмолитический эффект. Действенным спазмолитиком является галидор, который оказывает релаксирующее влияние на гладкую мускулатуру и снижает спазм сосудов. В последние годы появились сообщения об использовании веществ, активирующих гемодинамику пародонта. К ним относятся трентал, трибенол (гливенол). Эффективен электрофорез этих препаратов.

При дистрофических процессах в пародонте, протекающих на фоне нейровегетативных расстройств или заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, боли в языке и другие), хорошие результаты получают при новокаиновых блокадах, применении витаминов группы В, пантотената кальция, кокарбоксилазы, беллоида, малых транквилизаторов, бромидов.

Из медикаментозных препаратов следует выделить средства, направленные на усиление регенерации тканей. К подобным препаратам относятся регенератор, хонсурид, каротолин, облепиховое масло, бальзам Шостаковского, солкосерил (желе и мазь) и др.

В состав регенератора входит гиалуроновая кислота, которая, являясь основным компонентом соединительной ткани, действуя через центральную нервную систему и местно, нормализует трофику, улучшает заживление, образование рубца. Препарат назначают при заболеваниях пародонта с выраженным дистрофическим компонентом по 1 мл через день под слизистую оболочку преддверия рта; на курс 20—30 инъекций. Инъекции рекомендуется сочетать с приемом препарата внутрь. При злокачественных новообразованиях регенератор противопоказан.

Госпитализация больных пародонтозом

Хонсурид (хондроитинсерная кислота), обладая кератопластическими свойствами, способствует эпителизации. Применяют его местно, вводя в зубодесневые карманы или под слизистую оболочку по 1 мл через день; на курс 20—30 инъекций. Противопоказан при гипертрофических процессах .

Хорошее кератопластическое действие оказывает каротолин. Препарат содержит витамин Е, каротиноиды, способствует эпителизации. Его применяют в виде аппликаций на десну при гингивитах и других видах патологии пародонта, а также в послеоперационном периоде для скорейшей эпителизации лоскута. Благоприятный результат наблюдается при наложении повязок с каротолином.

Еще более выражено кератопластическое действие облепихового масла. Оно богато витаминами, особенно витамином Е. Аппликации и повязки с облепиховым маслом способствуют снижению воспаления и эпителизации.

В 1974 г. М. И. Грошиков сообщил об использовании дибунола при лечении заболеваний пародонта. Применение его основано на гипотезе о свободно-радикальном развитии патологических процессов, для ингибиции которых и был предложен дибунол. Препарат нетоксичен, используется при лечении лучевых поражений, трофических язв. Наши клинические наблюдения показали выраженный обезболивающий, противовоспалительный и стимулирующий эффект 1 % эмульсии дибунола при лечении заболеваний пародонта. Эмульсию вводили в зубодесневые карманы из шприца под дентинную повязку. Уже после одно- или двухразового введения уменьшаются боль, отек и гиперемия. Применяют также фонофорез дибунола.

В литературе есть сообщения об использовании нуклеината натрия привлечении заболеваний пародонта. Особенно эффективен прием препарата внутрь по 1 — 1,5 г в течение 14 сут (2 курса с интервалом в 4—5 мес),. что способствует стабилизации патологического процесса. Авторы предполагают, что нуклеинат натрия восполняет дефицит РНК и нормализует нуклеиновый обмен, снижая интенсивность дистрофических процессов.

Представляет интерес использование липотропных препаратов при комплексном лечении заболеваний пародонта. Особенно-показано их применение при пародонтозе на фоне общего атеросклероза.

Л. И. Урлина установила у больных пародонтозом выраженные нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии и гипер-бета-липопротеинемии, а также снижение уровня лецитина и коэффициента лецитин/холестерин крови. Автор отмечает, что под влиянием лечения липокаином, диоспонином, метионином нормализуются показатели липидного обмена, и рекомендует следующие дозы: метионин по 1 г 3—4 раза в сутки в течение 1 мес, липокаин по 0,2 г 3 раза в сутки в течение месяца, диоспонин по 0,1 г 2 раза в сутки после еды в течение 2—4 мес. Лечение проводят курсами по 10 дней с 5-дневными перерывами.

В последние годы широкое клиническое применение получили десневые повязки. Это обусловлено возможностью длительно экспонировать лекарственное вещество в область пародонта, а также способностью повязок изолировать данный участок от внешних воздействий. По характеру действия повязки можно разделить на лечебные и изолирующие. Последние используют после хирургических вмешательств на пародонте.

По консистенции различают повязки нетвердеющие, твердеющие и эластичные.

Наиболее простыми вариантами нетвердеющих повязок являются повязки из окиси цинка, замешанной на мазевой основе. В качестве основы берут любую антисептическую, антибиотическую, глюкокортикоидную или другую мазь. Такую повязку оставляют в области наибольшего воспаления пародонта на 2— 3 ч, после чего больному предлагают самостоятельно удалить се и прополоскать полость рта.



Если необходимо удержать лекарственный препарат в течение более длительного времени, то используют масляный дентин. Его смешивают с порошком водного дентина до получения необходимой консистенции и в виде валика накладывают на десне-вой край после предварительного введения лекарственного вещества в зубодесневые карманы.

После кюретажа или других хирургических вмешательств, когда ткани находятся в состоянии отека, следует пользоваться изолирующими эластичными повязками для исключения внешних воздействий на операционное поле и сохранения стерильным кровяного сгустка. В качестве эластичных повязок с успехом можно применять слепочные массы (репин, сиэласт, альгеласт, дентол и другие). Такая повязка не сдавливает ткани и способствует скорейшему заживлению раны.

Предложено много вариантов повязок, включающих различные лекарственные компоненты и наполнители. Так, чтобы улучшить отверждение, в повязку вводят канифоль. В качестве основ используют растительные масла (гвоздичное, облепиховое, кукурузное, льняное и др.).

В качестве изолирующих повязок предложены цианакрилатные клеевые композиции.

На основе цианакрилата разработана новая композиция СК-1, которая апробирована нами в клинике и одобрена для заводского выпуска. Композиция представлена в виде ампул с клеем и порошка наполнителя, в состав которого входят антимикробные и способствующие регенерации вещества. Составные части смешивают и наносят на десневой край. Особенно эффективно использовать десневую повязку СК-1 у больных после операций на пародонте, учитывая ее выраженное противоотечное и противовоспалительное действие. Повязка прочно удерживается в полости рта, быстро твердеет, не сдавливает ткани, хорошо переносится больным.

Таким образом, в пародонтологии используется достаточное количество лекарственных средств. Тем не менее лечение заболеваний пародонта носит во многом эмпирический характер. Все еще нет убедительных доказательств целесообразности применения тех или иных препаратов при различных заболеваниях пародонта.

В настоящее время наиболее научно обоснованным следует считать использование антибактериальных, противовоспалительных препаратов, ферментов, витаминов.