Вы здесь

Комплексная профилактика пародонтоза

Разработанная ЦНИИС под руководством академика А. И. Рыбакова система профилактики пародонтоза имеет патогенетическую направленность и предусматривает включение основных принципов, рекомендованных ВОЗ, для предупреждения заболеваний пародонта среди населения мира.

Система профилактических мероприятий, предложенная для внедрения в нашей стране, состоит из трех основных этапов: первичная, вторичная и третичная профилактика.

Комплекс первичных профилактических мер предусматривает:

  • 1) гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за полостью рта);
  • 2) реализацию программы рационального питания;
  • 3) регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно-профилактических вмешательств, которые сводятся к контролю за гигиеническим состоянием ротовой полости пациента, снятию зубных отложений, своевременному лечению воспалительных изменений в тканях краевого пародонта, своевременному выявлению и лечению аномалий зубных рядов, рациональному ортопедическому лечению при наличии дефектов зубных рядов.

Вторичная профилактика. Основной целью является лечение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются следующие:

  • 1) полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента, демонстрация правильной чистки зубов, проведение контрольных чисток зубов с использованием индикаторных веществ;
  • 2) исключение травматических факторов;
  • 3) аппликация фторсодержащих и реминерализу-ющих средств для предупреждения развития кариеса зубов;
  • 4) рентгенологический контроль, повторяемый не ранее чем через год, что позволяет выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков.

В указанный комплекс входят методы хирургического устранения факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление преддверия полости рта, устранение Рубцовых деформаций слизистой оболочки переходной складки, перемещение высоко прикрепленной уздечки нижней губы и низко прикрепленной уздечки верхней губы).

Третичная профилактика по существу включает весь комплекс терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий, направленных на купирование патологического процесса, предупреждение осложнений и восстановление функции жевательного аппарата.

Приведенная система профилактических мер свидетельствует о том, что основу предупреждения пародонтоза составляют первичный и вторичный комплексы, т. е. профилактические, а не лечебные мероприятия.

Из множества мер профилактики можно выделить две основные группы:

  • 1) общегосударственные;
  • 2) индивидуальные, которые в свою очередь включают мероприятия, осуществляемые с участием врача и самим пациентом.

Основными фрагментами общегосударственных мер профилактики пародонтоза в нашей стране являются:

  • 1) обязательная санация детей и подростков;
  • 2) диспансерные осмотры рабочих;
  • 3) санация беременных женщин.

Важным фактором предупреждения болезней пародонта является фторирование воды, которое подавляет механизмы развития кариозного процесса и устраняет факторы, способствующие ретенции бактериальных скоплений, а также ингибирует активность содержимого бактериальных бляшек. Кроме того, в. условиях достаточного насыщения организма фтором повышается устойчивость костной ткани альвеолярных отростков в отношении действующих неблагоприятных факторов.

К числу мер индивидуальной профилактики, осуществляемых в лечебных учреждениях, относятся: регулярно повторяемое снятие зубных отложений, лечение гингивитов, вмешательства ортопедического, ортодонтического и хирургического характера, физиотерапевтические процедуры. Самостоятельно пациентами осуществляется уход за полостью рта, аутомассаж десен, полоскания полости рта и рациональное питание — с конкретными рекомендациями врача.

Что касается гигиенического ухода за полостью рта, то обучение правилам чистки зубов относится одновременно ко всем трем разделам: и общегосударственным и индивидуальным, выполняемым с участием врача и самостоятельно самим пациентом, ибо многолетний опыт отечественных и зарубежных стоматологов показывает, что, несмотря на самую тщательно проводимую работу врача с пациентом, общий гигиенический уровень населения в отношении ухода за полостью рта остается чрезвычайно низким. Следовательно, гигиеническое воспитание (или обучение) необходимо проводить в самых широких масштабах во всех организованных коллективах — детских, учебных или производственных. При этом оправдано привлечение средств массовой информации — радио, телевидение, печати. Важным является разработка, изготовление и снабжение населения средствами гигиенического ухода, способствующими поддержанию достаточного гигиенического уровня ротовой полости в силу действия вводимых специфических медицинских препаратов.

Но даже при высоком уровне санитарно-просвети-тельной работы в процессе регулярно повторяемых осмотров пациентов врачу необходимо напоминать о правилах ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов и проводить непосредственно в кабинете контрольную чистку с использованием индикаторных средств.



Изложенные мероприятия и составляют основу профилактических комплексов, рекомендуемых нами с целью предупреждения основных форм пародонтоза.

Существующие среди отечественных и зарубежных ученых противоречия относительно роли локальных мероприятий имеют относительное значение: большинством ученых нашей страны этому фактору отводится также очень важное, но не решающее значение. Более того, окончательно установлено, что устранение местной пародонтозогенной ситуации во всех случаях не только желательно, но и обязательно, причем на самых ранних этапах формирования зубочелюстной системы. В зависимости от характера нарушений варьируют и методы их устранения — хирургические, ортопедические и ортодонтические. Особое место при этом отводится гигиене полости рта.

Изыскание новых, более эффективных гигиенических и подавляющих рост бляшки препаратов актуально, однако более важным является обучение всего населения правильному гигиеническому уходу за ротовой полостью. Структурно-функциональные особенности тканей пародонта в различных возрастных периодах человека дают основание для рекомендации и специфических профилактических мероприятий на каждом из них.

Особенностью профилактики заболеваний пародонта на фоне генетической предрасположенности является время начала ее осуществления.

Отбор детей в группу с генетически обусловленной патологией пародонта должен начинаться не со времени появления даже самых ранних клинических признаков заболевания, а еще до их рождения, с женской консультации, и на этом этапе заключаться в особенности ведения беременных женщин с отягощенным пародонтологическим анамнезом. Если основой профилактических мероприятий среди женщин без отягощенной наследственности является ряд общеизвестных мероприятий, то для женщин с наличием таковой уже в период беременности необходимо уделять особое внимание поступлению в организм достаточного количества ряда минеральных элементов (кальция, фосфора, фтора) и витаминов. Обязательным и существенным является ориентирование этой группы беременных в отношении характера и режима питания, ухода за полостью рта их будущих детей. Детей с генетически обусловленной высокой вероятностью предрасположенности к пародонтозу с самого раннего возраста должны наблюдать как врачи-стоматологи, так и врачи общего профиля. Рацион таких детей должен быть тщательно обсужден с врачом-педиатром и составлен с учетом достаточного поступления в организм витаминов в соответствии с возрастными нормами.

Местная пародонтозогенная ситуация должна устраняться в возможно короткие сроки.

Стачивание режущих краев молочных резцов и бугров моляров, которое не во всех случаях необходимо другим детям, для этого контингента детей должно стать правилом.

Местное введение препаратов кальция, фтора, витамина С и гепарина, которое рассматривается обычно в качестве лечебного мероприятия, детям с генетической предрасположенностью в обязательном порядке, независимо от состояния тканей пародонта.

Пальцевой массаж, гидромассаж и другие средства стимуляции кровообращения в данной группе детей должны проводиться регулярно с самого раннего возраста. Для постоянных гидроорошений полости рта следует использовать приспособленные источники водоснабжения. Оксигено-терапия и вакуум-терапия осуществляются в условиях поликлиники.

Для данного контингента детей двухразовая чистка зубов обязательна с двухлетнего возраста под контролем родителей и врача-стоматолога.

Отсутствие особенностей микрофлоры полости рта, структуры зубных дуг и общего развития организма не позволяет рекомендовать специфические лечебные средства, Поэтому, кроме выделенных особенностей, все остальные мероприятия у таких детей должны проводиться в соответствии с общими установками.

Ниже мы приводим обязательный комплекс профилактических мероприятий для различных возрастных этапов.