Вы здесь

Характеристика эндодонтического инструментария и пломбировочных материалов

Инструментальная подготовка корневых каналов является наиболее важным этапом эндодонтического лечения зубов с поражением пульпы и периодонта. Она преследует две основные цели:

  • 1) механическую очистку корневого канала и
  • 2) подготовку его к пломбированию.

Для достижения этих целей предложен ряд инструментов для обработки корневых каналов. От хорошего знания этих инструментов и их функций, последовательности использования, правил стерилизации и хранения зависит эффективность их применения. Инструментарий, применяемый в эндодонтии, выпускают как в специальных наборах, так и в отдельных стандартных упаковках. В стоматологической практике получили признание специальные большие и малые наборы инструментов для эндодонтии. Большой набор инструментов для эндодонтии, разработанный специалистами ЦНИИС (Г. М. Иващенко и А. В. Винниченко), а также Всесоюзного научно-исследовательского института хирургической аппаратуры и инструментов (ВНИИХАИ) и Казанским медико-инструментальным заводом, состоит из инструментов восьми наименований: глубиномеров, пульп-экстракторов, корневых буравов, корневых рашпилей, дрильборов, разверток, каналонаполнителей, штопферов (общее число — 400 шт.). В набор инструментов входят также измерительная ручка-фиксатор, состоящая из ручки, цанги и гайки, держатель, ключ и цепочка с кольцом.

Малый набор для эндодонтии содержит небольшое количество инструментов в стандартных упаковках: корневые иглы в 5 стеклянных трубочках (по 5 шт. в каждой); короткие и длинные пульпэкстракторы в такой же упаковке и таком же количестве; ручные дрильборы в двух пластмассовых коробочках (по 5 шт. в каждой); корневые буравы в том же количестве; машинные каналонаполнители (5 шт. в пластмассовой коробочке).



Наряду с ручными инструментами для расширения труднопроходимых каналов выпускают машинные дрильборы для прямого и углового наконечников. В настоящее время для прохождения искривленных корневых каналов в нашей стране и за рубежом используют специальные наконечники.

В современных руководствах по эндодонтии приводятся различные классификации эндодонтического инструментария. Мы придерживаемся классификации, предложенной Curson (1966), согласно которой инструменты, предназначенные для обработки корневых каналов, объединяются в следующие группы:

  • 1) исследовательские, или диагностические, иглы;
  • 2) инструменты для удаления мягкой ткани;
  • 3) инструменты для расширения каналов;
  • 4) инструменты для пломбирования каналов.

Исследовательские, или диагностические, иглы. К ним относятся гладкие инструменты — глубиномеры, сделанные из мягкого железа, имеющие небольшой диаметр и равномерное сужение. Хорошая гибкость этих инструментов позволяет проходить ими искривленные корневые каналы без отлома. Глубиномеры предназначены для определения проходимости и направления корневых каналов, а также для установления их длины до начала инструментальной обработки. Поскольку глубиномеры первыми из эндодон-тических инструментов применяют для исследования корневого канала, то к основным их функциям добавляется еще одна — прокладывание пути в содержимом корневого канала для последующих неровных инструментов: пульпэкстракторов, дрильборов, буравов и т. д. Для определения длины корневого канала в практике эндодонтии применяются специальные измерительные приборы. При их отсутствии можно с успехом использовать маленькую стальную линейку с миллиметровыми делениями. Однако при ее частой стерилизации разметки становятся неразборчивыми. Определение длины корневого канала и рабочей части инструмента подробно описано в главе IX.

Инструменты для удаления мягкой ткани. Эти инструменты имеют на рабочей части зубцы, поэтому их называют еще зубчатыми сверлами. Пульпэкстракторы изготавливают из тонкой стальной проволоки. На рабочей части инструмента в разных плоскостях располагаются зубцы, острием направленные к рукоятке инструмента. Стержень пульпэкстрактора значительно тверже, чем у мягких глубиномеров, но в связи с тем что каждый зубец в концевой части вырезан из самого стержня, то эти вырезанные участки являются ослабленными точками в собственной оси инструмента, в них легче, чем на других участках, может произойти отлом. Пульпэкстракторы выпускают двух размеров — длиной 30 мм для зубов нижней челюсти и 50 мм для зубов верхней челюсти.

Рукоятка пульпэкстрактора сделана из витой проволоки либо из самого стержня инструмента и имеет неглубокие насечки для удержания. Пульпэкстракторы предназначены для захвата мягкой ткани в корневом канале и первоначального удаления всей пульпы или ее остатков при лечении пульпитов и содержимого корневого канала при лечении периодонтитов. Кроме того, их с успехом применяют для удаления из каналов ватных турунд, лечебных паст, бумажных штифтов и неплотно подогнанных гуттаперчевых штифтов из плохо запломбированных каналов. Иногда пульпэкстракторы используют для удаления отломанных частей инструментов из корневых каналов.

Буравы корневые

К инструментам, предназначенным для удаления мягкой ткани, относятся также рашпили (хотя в других классификациях рашпили включены в группу инструментов для расширения корневых каналов) (рис. 16). По строению рашпили сходны с пульпэкстракторами, но длиннее и толще. Рашпили имеют зубцы, расположенные на стержне инструмента под определенным углом. Они служат для соскабливания и удаления мягкой ткани со стенок корневого канала, обрывков пульпы и размягченных, инфицированных слоев дентина, поэтому рашпили применяют после экстирпации пульпы или устранения содержимого корневого канала при лечении периодонтита. При работе в инфицированных корневых каналах рашпилями разрыхляют измененные ткани стенок, делают в них борозды и углубления, улучшая тем самым условия для последующего использования дрильборов и буравов. Основной недостаток рашпиля состоит в том, что он «вспахивает» дентин относительно небольшой частью своей поверхности. Во время работы пульпэкстракторами и рашпилями нужно быть предельно осторожным, так как они легко ломаются при грубом обращении, особенно в случае применения инструментов с небольшими диаметрами.

Ручные дрильборы. Рашпили корневые

Инструменты для прохождения и расширения корневых каналов. В эту группу входят три вида эндодонтических инструментов: дрильборы, буравы и развертки (рис. 17, 18, 19). Основой дрильборов служит суженная на конус проволока треугольной формы, а буравов — проволока четырехугольной формы. Большинство дрильборов и буравов изготавливают путем втягивания и скручивания такой проволоки внутри суженного на конус полого инструмента, состоящего из градуированных спиралей.

Развертки

Дрильборы. Дрильборы представляют собой вра-щательно-режущие дрили. Поверхность их напоминает извитые дрили с довольно широкими промежутками и завитками, являющимися по существу спирально-извилистыми лезвиями. Дрильборы предназначены для зондирования, прохождения и расширения корневых каналов, а также для прохождения запломбированных каналов. Дрильборы с успехом применяют для удаления старого пломбировочного материала, состоящего из паст, цементов и гуттаперчи. Широкие промежутки между лезвиями позволяют с помощью дрильбора эффективно удалять пломбировочный материал и обеспечивают более быстрое продвижение инструмента вперед. Отечественной промышленностью выпускаются дрильборы со стандартной ручкой, а зарубежными фирмами — в трех вариантах: с короткой, длинной и стандартной ручками. Для обычного применения инструменты со стандартной ручкой наиболее удобны. Дрильборы с короткой ручкой (стиль В) предназначены для обработки каналов всех зубов нижней челюсти и верхних моляров, где вертикальная рабочая высота ограничена. Инструменты с длинной ручкой (стиль D) применяют преимущественно для обработки корневых каналов фронтальной группы зубов верхней челюсти. Большинство эндодонтологов для обработки каналов всех зубов предпочитают использовать дрильборы со стандартными и короткими ручками.

В трудных случаях для прохождения корневого канала можно использовать машинные дрильборы. В то же время применение машинных дрильборов для обычной подготовки корневого канала крайне нежелательно, так как из-за высокой скорости вращения они не могут точно следовать по ходу канала, изгибаться в соответствии с его формой и легко ломаются в результате внезапного заклинивания. Для предотвращения отлома инструмента при использовании дрильборов скорость вращения в наконечнике должна быть уменьшена. Снижение скорости вращения позволяет врачу остановить инструмент в момент заклинивания.

Буравы. Буравы предназначены для прохождения, расширения и выравнивания корневых каналов, а также сглаживания их стенок. За рубежом выпускаются два типа буравов: тип К, названный по первой букве названия фирмы-изготовителя «Кегг», и «Hedstrom», в нашей стране — один тип буравов, аналогичный буравам «Hedstrom». Буравы, как и дрильборы, выпускаются в трех стилях:

  • 1) с короткой ручкой (стиль В);
  • 2) стандартной;
  • 3) длинной (стиль D).

У стандартного бурава длина рабочей части 25 мм, у бурава с короткой ручкой — 21 мм, с длинной — 30 мм. В последние годы за рубежом стали дополнительно выпускать еще один стиль буравов и дрильборов с длиной рабочей части 28 мм. Применение буравов различной длины такое же, как и дрильборов. Буравы отечественного производства и буравы «Hedstrom» имеют глубоко посаженные лезвия, которые дальше отстоят друг от друга, чем у буравов типа К. Эти буравы режут значительно сильнее, чем у буравы типа К, и с успехом используются для расширения корневых каналов. Однако при работе в узких каналах буравами «Hedstrom» следует соблюдать большую осторожность, чтобы избежать отлома инструмента в местах соединения сегментов.

Буравы типа К по внешнему виду похожи на дриль-боры, но отличаются от них мелкоизвитой формой режущего края. Тонкие буравы типа К — очень нежные инструменты, но благодаря тесному расположению лезвий менее ломкие и более устойчивы к деформации, чем дрильборы, в случае использования в узких каналах. При одинаковых параметрах инструментов рабочая часть буравов «Hedstrom» и типа К длиннее, чем у дрильборов, поэтому эти виды буравов имеют большее количество режущих углов, чем дрильборы соответствующего диаметра.

Дрильборы и буравы изготавливают из двух видов стали — нержавеющей и углеродистой. Установлено, что инструменты из нержавеющей стали менее ломкие при изгибе, но больше скручиваются, чем инструменты из углеродистой стали. Режущая эффективность дрильборов из нержавеющей стали с квадратным сечением значительно выше, чем у дрильборов из углеродистой стали того же сечения. Таким образом, в клинике целесообразнее применять инструменты из нержавеющей стали.

Все инструменты, применяемые в эндодонтии, которые выпускают в нашей стране и за рубежом, имеют определенную нумерацию или обозначение соответственно диаметру рабочей части инструмента. Так, отечественные пульп-экстракторы имеют номера с 1-го по 5-й (диаметр от 0,17—0,19 до 0,25—0,27 мм), ручные дрильборы — с 1-го по 3-й (ст 0,25—0,3 до 0,35—0,45 мм), машинные — с 1-го по 6-й (от 0,25—0,3 до 0,65—0,75 мм) и т. д. Зарубежные фирмы выпускают пульпэкстракторы от 5 до 7 различных диаметров и обозначают их номерами от 0 до 6 или такими метками, как «XX — тонкий», «X — тонкий», «тонкий», «средний», «грубый» и «очень грубый». Выпускают также дрильборы и буравы от 12 до 15 диаметров.

Размеры инструментов проставляют на ручках. Цифровое обозначение на инструменте показывает диаметр конца режущей части непосредственно позади кончика инструмента, выраженный в сотых долях миллиметра, так, дрильбор № 10 имеет диаметр кончика 0,1 мм, N» 30—0,3 мм и т. д. Некоторые фирмы выпускают инструменты с ручками различных цветов или выгравированными на них кольцами, обозначающими калибр. В настоящее время в США и странах Западной Европы принята новая система калибровки инструментов. Она позволяет применять инструменты постепенно, с плавным переходом от одного калибра к другому и с наименьшим риском отлома инструмента или перфорации корня. По новой системе инструменты обозначают номерами 10; 15; 20; 25; 30; 35; 40; 45; 50; 55; 60; 70; 80; 90 и 100. Ниже приведены сравнительные калибровочные обозначения инструментов по старой и новой системам.

Эндодонтические наконечники. Значительным подспорьем для врача-стоматолога явилось создание новых видов наконечников для машинной обработки корневых каналов. Эти инструменты предназначены в основном для прохождения и расширения тонких, искривленных корневых каналов зубов, особенно моляров и премоляров. Они представляют собой специальный тип наконечника, напоминающий по внешнему виду обычный угловой наконечник. Внутри корпуса наконечника находится механизм, позволяющий рабочей точке совершать возвратно-поступательное движение.

Эндодонтический наконечник (НЭ-3), разработанный специалистами ВНИИХАИ и Казанского медико-инструментального завода, аналогичен наконечнику «Giromatic» фирмы «Micro-Mega». Эти наконечники во время работы производят только колебательные движения вправо и влево в пределах 90°. Для наконечника НЭ-3 выпускают зубчатые дрильборы наподобие рашпиля только одного размера, а для наконечника «Giromatic» — двух видов: короткий (21 мм) и длинный (29 мм) и трех диаметров: «XX» — очень тонкий, «X» — тонкий, «средний». Наконечник применяют следующим образом: в головку наконечника вставляют дрильбор подходящего диаметра, который затем зводят на установленную глубину канала до упора ограничителя о бугры зуба, и включают установку. После работы инструмент удаляют, канал промывают, а в наконечник вставляют дрильбор следующего калибра. Процедуру товторяют до получения канала необходимого диаметра. После прохождения канала на всем протяжении дальней-иую его подготовку можно продолжать обычным способом с использованием ручных инструментов (дрильбор, оашпиль, бурав).

Развертки. Это расширяющий инструмент, с помощью которого завершают поэтапную инструментальную обработку корневого канала. Развертки, как правило, изготавливают из углеродистой стали. Они имеют различный лиаметр и форму, их выпускают как для ручного, так и машинного использования. Развертки предназначены для расширения каналов и придания им конусовидной формы, удобной для последующего введения пломбировочного материала. Применение развертки в основном возможно в зднокорневых зубах обеих челюстей после выпрямления и расширения корневого канала на всем протяжении.

Инструменты для пломбирования корневых каналов. Для заполнения корневых каналов используют спираль-аде каналонаполнители, штопферы, боковые уплотнители и ручные дрильборы. Спиральные каналонаполнители тредназначены для введения в корневой канал медикаменов пломбировочных материалов. Каналонаполнители представляют собой суженную на конус тонкую проволочную спираль с ручкой или специальным держателем для фиксации в прямом или угловом таконечнике. Витки спирали намотаны против часовой стрелки. При вращении наполнителя происходит нагнетание лекарственного вещества или пломбировочного материала в канал.

Штопферы и боковые уплотнители служат для пломбирования корневых каналов серебряными или гуттаперчевыми штифтами. Штопферы представляют собой инструменты с суженой на конус рабочей частью и плоским концом. Они бывают прямыми для использования в каналах фронтальной группы зубов и с загнутым под углом рабочим концом для применения в молярах и премолярах. Штопферы используют самостоятельно, а также в сочетании со спиральными каналонаполнителями для утрамбовывания пломбировочного материала из цемента, мягких или быстротвердеющих паст. Боковые уплотнители сходны со штопферами, но имеют более тонкий суженный рабочий конец, их применяют при многоштифтовом пломбировании корневых каналов. Этот метод широко распространен за рубежом.

Ограничители длины корневого канала. Для того чтобы предотвратить случайное выведение инструмента за верхушечное отверстие, применяют специальные ограничители. Они могут быть как промышленного производства, так и самодельными. Для инструментов с длинной ручкой (стиль D) хорошим ограничителем является металлическая втулка Крюгера. Для инструментов с короткой ручкой выпускают металлические ограничители «Nigaard-Ostby» в виде скользящей металлической втулки с резьбовым стопорным винтом или ограничителем в виде диска из резины либо пластмассы. В последнее время за рубежом налажен выпуск инструментов с ограничителями. Резиновые или пластмассовые диски изготавливают небольшого диаметра (4 мм) толщиной 1—4 мм. Каждый диск окрашен в соответствующий цвет в зависимости от толщины, в связи с чем установленная длина инструмента может быть соответственно уменьшена путем насаживания одного или нескольких ограничителей на стержень инструмента. При отсутствии готовых ограничителей их можно сделать самим, вырезав из куска резины толщиной 1—2 мм квадратики размером 2X2 мм или выбить кружки металлическим пробойником.

Curson (1966) рекомендует делать ограничители из оттискного силиконового материала, поместив излишки материала после отжатия слепка в короткоствольную (диаметр 4 мм) полиэтиленовую трубочку или стеклянную пипетку. После усадки материал вынимают и разрезают тонким ножом на дольки толщиной 2 мм. Автор пишет, что преимущество таких самодельных ограничителей состоит в том, что их можно стерилизовать вместе с инструментом при температуре до 250 °С. При насаживании самодельного ограничителя на стержень инструмента нужно хорошо зажать резиновый ограничитель крампонными щипцами и проткнуть сквозь него инструмент под прямым углом. Необходимо, чтобы резиновый ограничитель был расположен перпендикулярно по отношению к ручке инструмента. Помимо перечисленных выше, существует еще один вид инструментов, у которых держатель выполняет одновременно функцию ручки и ограничителя. Примером является ручка-фиксатор, входящая в набор инструментов для эндодонтии. Недостаток такой конструкции — необходимость использования ключей для установки каждого инструмента. 110



Очистка, подготовка, стерилизация и хранение инструмен тов и перевязочного материала. Очистка инструментов. Перед началом каждого приема весь необходимый набор инструментария должен быть очищен, высушен и простерилизован. Во время инструментальной обработки корневых каналов требуется постоянная очистка инструментов от дентинных стружек, сгустков крови и гноя. С этой целью в стеклянную баночку с широким горлом укладывают кусок поролона, пропитанный 0,15% раствором дека-метоксина или каким-либо другим антисептиком. При проведении дрильборов и буравов через поролон происходит быстрая их очистка. Однако для очистки пульпэкстракторов и рашпилей такой способ не рекомендуется, так как эти инструменты рвут поролон своими зубцами. Пульпэкстракторы и рашпили удобнее очищать от обрывков пульпы и дентинных стружек стоматологическим зондом на стеклышке с антисептиком. После окончания инструментальной обработки корневых каналов инструмент очищают путем погружения в 3% раствор перекиси водорода на 30 мин либо в раствор, состоящий из равных частей 3% раствора перекиси водорода и раствора аммиака, после чего его промывают, высушивают й стерилизуют.

Современным методом очистки стоматологических инструментов является ультразвуковая очистка, при которой инструмент очищается в течение 3 мин.

Подготовка инструментов и перевязочного материала к стерилизации. Стерильность эндодонтических инструментов и перевязочного материала — одно из обязательных условий асептического лечения зубов с заболеваниями пульпы и периодонта. Стерилизации подвергают боры, набор эндодонтических инструментов, стекла для замешивания цементов и стекла с углублениями, металлические шпатели, ватные шарики и валики, ватные турунды на корневых иглах или тонких дрильборах. До начала стериализации весь инструментарий и перевязочный материал помещают в различные емкости для удобства стерилизации, последующего хранения и применения. Заготовленные ватные шарики раскладывают по чашкам Петри, плотно заворачивают в пергаментную бумагу и закладывают в бикс. Ватные турунды на корневых иглах помещают в стеклянные трубочки из-под пульпэкстракторов или корневых игл турундами вниз, а свободный конец трубочки закрывают ватной пробкой. При этом каждую трубочку соответствующим образом маркируют. Все трубочки раскладывают по чашкам Петри и также заворачивают в пергаментную бумагу. Для удобства использования после стерилизации в каждой чашке должны находиться трубочки разных номеров. Турунды на дрильборах можно стерилизовать в чашках Петри или флаконах из-под пенициллина, закрытых ватной пробкой. Аналогичным образом сортируют и упаковывают эндодонтические инструменты: боры укладывают в одну чашку, пульпэкстракторы — в другую, дрильборы — в третью и т. д.

Автоклавирование. Эндодонтический инструментарий, стекла и перевязочный материал автоклавируют в течение 30 мин при температуре 120°С. Следует иметь в виду, что инструменты и другие металлические предметы, подвергавшиеся автоклавированию, могут ржаветь, поэтому через некоторое время лезвия инструментов (дрильборы и буравы) становятся тупыми.

Суховоздушная стерилизация. Для суховоздушной стерилизации стоматологических инструментов используют сушильные шкафы, применяемые в микробиологических и биохимических лабораториях или специальные суховоздушные стерилизаторы. В суховоздушном стерилизаторе можно стерилизовать все виды эндодонтического инструментария, перевязочный материал и другие предметы. Для суховоздушной стерилизации требуется более длительный период времени и более высокая температура, чем для автоклавирования, в связи с тем что во влажной среде и при высокой температуре микроорганизмы разрушаются быстрее. Стерилизацию перевязочного материала производят при температуре 160° С в течение 1 ч. Для полной стерилизации инструментов их следует выдерживать в суховоздушном стерилизаторе в течение 2 ч при температуре 180° С.

Обжигание. Этот метод является дополнительным, его применяют в основном во время лечения. Следует, однако, помнить, что режущие инструменты нельзя доводить до каления, так как они становятся хрупкими и легко ломаются при работе в корневом канале. В процессе работы инструменты, контактировавшие с инфицированным материалом пульпарной полости и корневых каналов, загрязняются. Их можно стерилизовать по ходу работы обжиганием, предварительно опустив рабочую часть инструмента в спирт и дважды проведя над пламенем, но не доводя до каления. Обжиганием можно стерилизовать боры, инструменты с длинной ручкой, пинцеты, шпатели, ножницы и т.д. Серебряные штифты для пломбирования корневых каналов также можно стерилизовать обжиганием, медленно вводя их в пламя горелки 3—4 раза. При этом штифты нельзя долго держать в пламени, так как кончик штифта может расплавиться. Кратковременным обжиганием можно простерилизовать чашки Петри непосредственно перед употреблением.

Кипячение. Стерилизация кипячением не столь надежна, как автоклавирование. Кипячением можно стерилизовать боры и весь эндодонтический инструментарий. При этом мелкие инструменты стерилизуют в маленьких решетчатых коробочках. Длительность стерилизации 10—15 мин от начала кипения воды. Одним из недостатков стерилизации кипячением является то, что инструменты с течением времени ржавеют и становятся тупыми.

Холодная стерилизация. Мелкий эндодонтический инструментарий помещают на 30 мин и больше в различные антисептические растворы:

  • 1) тройной раствор (20 мл формалина, 3 г карболовой кислоты, 15 г карбоната натрия, 1000 мл дистиллированной воды);
  • 2) раствор, состоящий из трех частей этилового спирта и одной части формалина;
  • 3) 1% раствор хлоргексидина;
  • 4) растворы четвертичных аммониевых соединений — 0,1% раствор бензалкониум хлорида с 0,1-0,25% цетримидом (антибиотик), 0,15% раствор декаметоксина и др.

Гуттаперчевые и серебряные штифты перед употреблением также можно подвергать холодной стерилизации. Для этого их погружают в какой-либо из антисептических растворов (лучше в 0,15% раствор декаметоксина), а перед пломбированием высушивают. Путем холодной стерилизации можно обрабатывать стекла, предназначенные для замешивания цемента, а также чашки Петри.

В специальных эндодонтических кабинетах должны быть стерильные столики, где весь эндодонтический инструментарий и перевязочный материал, подвергнутый стерилизации, раскладывают в определенном порядке.

После стерилизации инструменты хранят в чашках Петри не более 1 нед. При другом способе хранения инструменты можно разложить по отдельным стеклянным банкам с притертыми крышками, содержащими чистый этиловый спирт или смесь из трех частей спирта и одной части формалина. Стерильные ватные шарики и ватные турунды на корневых иглах и дрильборы до употребления хранят в чашках Петри или в пенициллиновых флаконах, а ватные валики — в закрытых биксах. В связи с тем что трудно сохранять стерильность перевязочного материала из-за частого открывания биксов в течение дня, рекомендуется упаковывать ватные шарики, валики и ватные турунды в бумажные пакеты и стерилизовать в автоклаве. Каждый пакет рассчитан на одного больного и содержит 10—15 ватных шариков или такое же количество ватных валиков и турунд; остальные пакеты следует хранить в биксе. При таком способе упаковки стерильность перевязочного материала сохраняется в течение 1 нед, несмотря на ежедневное многократное открывание бикса.

Материалы для пломбирования корневых каналов. Эти материалы не должны вызывать раздражения тканей периодонта, хорошо вводиться в каналы, оказывать противовоспалительное и пластикостимулирующее действие, быть рентге-ноконтрастными. Известны и другие требования к пломбировочным материалам, однако они менее важны для клинической эндодонтии. Ниже приведен перечень наиболее распространенных материалов для пломбирования корневых каналов.

  • 1.    На основе резорцин-формалиновой смолы: парацин, фородент, препарат «Z», биопласт, форфенан (Франция).
  • 2.    На основе эпоксидных смол: эндодент, АН-26 (Англия), эпоксикал.
  • 3.    Пасты на основе, окиси цинка и эвгенола: окись цинка + эвгенол, паста Гроссмана (США), эндометазон, пропилор, мерпазан (Франция).
  • 4.    Пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), эндофлас (Колумбия).
  • 5.    Цинкфосфатные цементы: фосфат-цемент, адгезор, гидрофосфат-цемент (Япония, США), Proco-Sol — антибактериальный серебряный цемент (США).
  • 6.    Цинкоксиэвгенольные цементы: кариосан, Kalzinol (Англия), Endosolv (Франция).
  • 7.    Прочие материалы: диакет, материал на основе эктилакрилата (Poli-Hema, Hydron—США).

Давно и весьма широко в эндодонтической практике применяют материалы на основе резорцин (фенол)-формальдегидной смолы. Отечественный материал парацин состоит из двух жидкостей — смолы и отвердителя, а т акже порошка — окиси цинка с пластификатором. Начало схватывания парацина наступает через 30 мин, окончание твердения — через 30 ч. Материал пластичен, обладает антимикробными свойствами. Его можно использовать для заполнения каналов при пульпите и периодонтите. Следует помнить, что он может вызвать окраску тканей зуба, поэтому для пломбирования передних зубов его применять не рекомендуют. Не менее широко для заполнения труднопроходимых каналов при неполной экстирпации пульпы используют резорцин-формалиновую пасту, приготовленную ex tempore. Для большей пластичности в момент приготовления в пасту следует добавлять глицерин и сульфат бария.

Форедент представляет собой резорцин-формальдегидную смолу, которую, на основании многолетнего опыта, можно оценить как наиболее удачную массу для заполнения полости корня. Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгеноскопический контроль и другими достоинствами.

Форедент используют главным образом для заполнения полости корневого канала после пульпита. Хорошие результаты получают при лечении периодонтита, при котором заполнение полости производят до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например альвеолотомии, периапикального выскабливания (кюретаж) или резекции верхушечной части корня.

В последнее время французские фирмы выпускают материалы (препарат «z», форфенан, биопласт) на основе резорцин-формальдегидной смолы с добавлением традиционных окиси цинка и сульфата бария для большей рентгено-контрастности и дексаметазона. Гормональные препараты вводят в материалы для уменьшения воспалительной реакции околоверхушечных тканей, поскольку все материалы на этой основе вызывают раздражение тканей периодонта.

Из материалов на основе эпоксидных смол раньше других был разработан АН-26. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, твердеет через 24—36 ч, в затвердевшем состоянии инертен. Однако использование в качестве отвердителя гексаметилентетрамина и длительность отверждения материала вызывает осложнения со стороны тканей периодонта, особенно при выведении его за верхушку зуба.

Отечественный материал эндодент благодаря наличию поверхностно-активного компонента хорошо вводится в канал, одновременно заполняет микроканальцы. Материал нетоксичен, благодаря хорошей адгезии плотно прилегает к дентину. Для лучшей рентгеноконтрастности следует добавлять сульфат бария. Лучшие результаты эндодент дает при лечении периодонтита. Болгарский препарат эпоксикал по свойствам и назначению аналогичен отечественному эндоденту.

Пожалуй, не будет ошибкой сказать, что основой наиболее часто использующихся в эндодонтии составов является сочетание окиси цинка с эвгенолом. В нашей стране цинкоксиэвгеноловую пасту наиболее широко применяют для наполнения каналов после экстирпации пульпы. Ее можно использовать также при лечении периодонтита. Паста медленно твердеет, создает хороший герметизм в канале, обладает антимикробной активностью. Может быть использована с добавлением тимола, прекрасные результаты дает при одновременном использовании штифтов, особенно гуттаперчевых. При выведении пасты за верхушку зуба при лечении пульпита могут наблюдаться осложнения в виде самостоятельных болей, болей при накусывании, реже — в виде коллатерального отека. Можно с уверенностью сказать, что материалы на основе окиси цинка с эвгенолом еще долго будут применять в практической эндодонтии, поскольку в основе процесса их взаимодействия лежит химическая реакция с образованием эвгенолата цинка.

С 1958 г. в эндодонтической практике используют пасту (цемент), предложенную Grossman. Она состоит из окиси цинка, стейбелитовой смолы, карбоната висмута и сульфата бария (порошок). В состав жидкости входят эвгенол и миндальное масло. Паста твердеет через 20 мин, пластична, хорошо видна на рентгенограмме, растворяется в эфире, поэтому может быть легко выведена из канала с его помощью.

В состав французского материала эндометазона входят два глюкокортикоида — дексаметазон и гидрокортизона ацетат, в качестве антимикробного препарата используют тетрайодтимол, мумифицирующий эффект обеспечивает триоксиметилен. Порошок замешивают до консистенции пасты на эвгеноле и вводят в канал с помощью канало наполнителя. Обычно болей после выведения эндометазона за верхушку зуба не бывает, материал рентгеноконтрастен, хорошо сочетается с гуттаперчевыми штифтами.

Основой мерпазана и пропилора также является цинкок-сиэвгеноловая связка, оба материала содержат гидрокортизон и сульфат бария для усиления рентгеноконтрастности. Близко к указанным выше материалам эндофлас, поскольку в его состав также входит окись цинка в эвгенол. Однако этот материал имеет более сложный состав, в него введены гидроксид кальция, трийодметан, диизобутилортокре золйодин, парамонхлорфенол, ацетат цинка и сульфат бария. Материал успешно используют в эндодонтии более 20 лет.



Идея использования гидроокиси кальция для стимуляции пластической функции околоверхушечных тканей не нова. За последние несколько лет французская фирма «Spad» выпустила несколько вариантов материала под названием «биокалекс». Одним из вариантов биокалекса является его сочетание с радиокалом, причем биокалекс применяют с целью антимикробной и противовоспалительной терапии, а радиокал — как пломбировочный материал, содержащий цинкоксиэвгеноловую пасту. Последний вариант этого материала — Biocalex 6—9 — не содержит пасту, его порошок состоит из оксида кальция и цинка, жидкостью является этиленгликоль.

Прочно вошли в эндодонтическую практику цинкфосфатные цементы. Обычно используют жидко замешанный цемент, который не рассасывается, хорошо прилегает к стенкам канала, рентгеноконтрастен. Материал пластичен, хорошо вводится в канал с помощью каналонаполнителя или корневой иглы. В первые 2 сут цемент обладает антимикробной активностью, однако, учитывая, что это его свойство не является основным, не следует добавлять в процессе приготовления массы какие-либо антибиотики или антисептики. Хорошие результаты дает пломбирование каналов цементом с серебряными штифтами.

Из других материалов этой группы представляет интерес цемент для каналов с серебром (Proco-Sol), предложенный Cohen и Luks. Он обладает антибактериальной активностью, хорошей адгезией, рентгеноконтрастностью, не раздражает тканей периодонта.

Цинкфосфатные цементы следует применять в основном при лечении воспаления периодонта, особенно при гранулирующей форме. Короткий период пластичности цемента (4-6 мин) требует очень высокой профессиональной подготовки врача, поскольку выведение его из канала при неудаче далеко не всегда заканчивается благополучно. В связи с этим твердеющие лечебные пасты имеют значительное преимущество перед цементами.

Цинкоксиэвгеноловые цементы являются хорошим материалом для заполнения корневых каналов. Они пластичны, хорошо прилипают к стенкам канала, рентгеноконтрастны, обладают антимикробной активностью, твердеют медленнее, чем цинкфосфатные цементы, это качество особенно ценно в эндодонтической практике. В нашей стране известен материал этой группы кариосан. Для заполнения корневых каналов используют кариосан-«нормаль».

Среди прочих материалов отлично зарекомендовал себя на практике диакет, созданный на основе смеси нейтральных органических поликетонов и окислов металлов. Материал не чувствителен к влаге, более того, вода, включаясь в него при твердении обеспечивает хорошую адгезию к стенкам канала.

Наш клинический опыт показывает, что современный материал для заполнения корневых каналов должен представлять собой медленно твердеющую пасту, обладающую противовоспалительными и антимикробными свойствами. Она должна стимулировать репаративную функцию соединительнотканных элементов периодонта, но не вызывать их раздражения.