Вы здесь

Анатомия, гистология и гистохимия периодонта и пульпы

Корни зубов прочно укреплены в костных альвеолах челюстей. Соединение корней зубов с костью альвеол осуществляется с помощью особой связки — периодонта, которым заполнено щелевидное пространство между корнем зуба и костной альвеолой (рис. 1). При этом волокна периодонта одним своим концом проникают в цемент корня зуба, а другим заходят в кость альвеолы, поэтому, рассматривая опорно-удерживающий аппарат зубов, целесообразно наряду с периодонтом разобрать и морфологию цемента корня и кости альвеолы.

Срез декальцинированного зуба с альвеолой. Окраска гематокси-лин-эозином

Развитие опорно-удерживающего аппарата зубов. Развитие опорно-удерживающего аппарата зубов тесно связано с развитием корней зубов и прорезыванием зубов. Как известно, вначале происходит образование коронки зуба, в формировании которой основную роль играют эпителиальный зубной орган и мезенхимный зубной сосочек. В процессе дифференцировки в составе зубного органа появляются клетки, строящие дентин коронки, — одонтобласты. Развитие корней зубов идет непосредственно перед прорезыванием зубов. При этом края зубного органа, который в виде колпачка охватывает коронку зуба, начинают расти в глубь мезенхимы, образуя подобие эпителиального рукава (так называемое эпителиальное корневое влагалище), повторяющего по форме будущие корни. Из мезенхимы, расположенной по внутренней поверхности этого эпителиального влагалища, образуются клетки-одонтобласты, такие же, как и в коронке зуба. Эти одонтобласты начинают строить дентин корня.



С наружной стороны эпителиального корневого влагалища располагается сгущение мезенхимных клеток — так называемый зубной мешочек. Из внутренней части этого зубного мешочка, прилежащей к корневому влагалищу, выделяются клетки, строящие цемент, — цементобласты. Эти клетки резорбируют эпителиальное корневое влагалище, подходят к строящемуся дентину корня и на его поверхности начинают откладывать слой цемента. Из оставшейся наружней части зубного мешочка развивается периодонт. Этому процессу предшествует врастание в ткань зубного мешочка кровеносных сосудов и нервных волокон. Вначале возникающие коллагеновые волокна периодонта не имеют определенной ориентации, появление которой тесно связано с прорезыванием зуба и его участием в акте жевания.

Развитие кости альвеолы идет одновременно с развитием корней зубов и параллельно ему путем так называемого прямого остеогенеза, т. е. непосредственно из мезенхимы, без прохождения хрящевой стадии. Образующиеся из мезенхимных клеток остеобласты строят вокруг развивающегося зуба островки молодой костной ткани, которые, сливаясь между собой, формируют костные балочки. Следует подчеркнуть, что кость альвеолы по мере развития корней зубов подвергается многократной перестройке. Особенно это заметно на дне альвеолы. Здесь образуется ряд слоев расположенных друг над другом костных балок. Отложение костных балок на дне альвеолы продолжается в течение всего периода прорезывания зубов, причем каждый слой соответствует отдельным этапам этого процесса. Новообразование кости на дне альвеолы рассматривают как один из важных факторов, обеспечивающих продвижение прорезывающегося зуба в вертикальном направлении. Сочетание двух процессов — рассасывания (резорбции) ранее образованной костной ткани и отложения нового костного вещества — лежит в основе быстрого роста альвеолярных отростков, который наблюдается в процессе прорезывания и смены молочных зубов.

Морфология сформированного опорно-удерживающего аппарата зубов.

Цемент.

Цемент покрывает дентин корня зуба на всем протяжении. В области шейки зуба слой цемента граничит с эмалью. Как показывают исследования, соединение эмали с цементом может осуществляться тремя способами;

  • 1) слой эмали перекрывает слой цемента;
  • 2) слой цемента перекрывает слой эмали;
  • 3) происходит соединение слоев эмали и цемента путем прямого контакта.

Иногда между эмалью и цементом остается свободный промежуток. Толщина слоя цемента неравномерна по длине корня: наиболее тонкий слой цемента (около 18—20 мкм) располагается в пришеечной области, наиболее толстый —в области верхушки корня. По структуре цемент напоминает грубоволок-нистую костную ткань. Он состоит из основного вещества, пропитанного солями кальция, в котором заложены идущие в различных направлениях коллагеновые волокна. Часть из этих волокон расположена параллельно поверхности, другие проходят в радиальном направлении. Последние выходят из вещества цемента и продолжаются непосредственно в волокна периодонта, которые затем в свою очередь входят в вещество кости альвеолы. Эти волокна обеспечивают прочное соединение корня зуба с костью альвеолы и носят название прободающих. Согласно данным Nehlmeyer (1951) и Faller (1960), расположение волокон в цементе функционирующих и ретинированных зубов различно. В функционирующих зубах во внутренних слоях цемента находятся радиальные волокна, а в наружных — идущие по спирали. Для ретинированных зубов характерно наличие в цементе преимущественно спиралеобразных волокон.

Различают две разновидности цемента — бесклеточный и клеточный. Бесклеточный цемент покрывает боковые поверхности корней, в нем не содержатся клеточные элементы. Клеточный цемент характеризуется тем, что в его основном веществе располагаются клетки — цеменгоциты. Эти клетки имеют многочисленные тонкие отростки и неправильную форму. По внешним признакам они очень напоминают костные клетки. Клеточный цемент встречается в области верхушки корней, а также в области бифуркации корней у многокорневых зубов.

Гистохимические исследования свидетельствуют о том, что в состав основного вещества цемента входят кислые и нейтральные мукополисахариды (гликозаминогликаны). Кислые мукополисахариды близки по составу к кислым мукополисахаридам, выявляемым в основном веществе кости. Скопление кислых муко-полисахаридов обнаруживается вокруг цементоцитов. В це-ментоцитах найдены такие ферменты, как лактат-, сукцинат- и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа. Характерно, что более высокая активность указанных ферментных систем отмечается в клетках, расположенных в поверхностных слоях цемента.

Кровеносные сосуды и нервные волокна в цементе зубов человека не выявлены. Что касается питания цемента, то большинство авторов высказываются в пользу диффузного проникновения в него необходимых компонентов со стороны периодонта. Важную роль в этом играют цементоциты с отростками. Как указывалось выше, цемент — это твердая ткань, причем содержание неорганических веществ в нем приближается к таковому в кости и составляет около 55—60%. Основная часть неорганических веществ цемента приходится на долю солей кальция. Характерно, что отложение этих неорганических соединений в основном веществе цемента напоминает их отложение в костной ткани.

В отличие от кости, в которой процессы резорбции и новообразования постоянно чередуются в течение жизни, в цементе в норме резорбции не наблюдается. В то же время с возрастом происходит постепенное утолщение слоя цемента за счет отложения молодого вещества цемента на поверхности корня зуба. В отдельных случаях отмечается резкое усиление отложения цемента на поверхности корня — гиперцементоз. По мнению некоторых авторов, гиперцементоз является одной из форм ответных реакций при хроническом воспалении в периодонте. По данным В. А. Пономаревой (1964), усиленное отложение цемента чаще локализуется в области верхушки корня у зубов, лишенных антагонистов. По наблюдениям Е. И. Гаврилова (1969), такие отложения встречаются как у зубов с повышенной нагрузкой, так и лишенных антагонистов.

Иногда в периодонте зубов взрослых людей обнаруживают свободнолежащие округлые образования, состоящие из вещества цемента, — так называемые цементикли. В основном цемеитикли имеют шаровидную форму, величина их колеблется от 0,02 до 0,14 мм. Могут встречаться как одиночные, так и множественные образования. Локализация их в периодонте также различна. Чаще всего цементикли располагаются в средней и нижней трети периодонта.

Относительно происхождения цементиклей существует несколько точек зрения. Одни авторы считают, что их появление связано с нарушением трофики периодонта. Другие связывают образование цементиклей с чрезмерной нагрузкой, которую испытывает периодонт некоторых зубов при жевании. По мнению Е. И. Гаврилова (1969), формирование цементиклей связано с органоспецифичностью соединительной ткани периодонта и является ответной реакцией на различные сильные воздействия на ткани периодонта.

Схема расположения пучков кол-лагеновых волокон в различных отделах периодонта

Периодонт.

Периодонт, или перицемент, представляет собой связку зуба, с помощью которой зуб удерживается в костной альвеоле. Морфологически периодонт образован плотной соединительной тканью, состоящей из большого количества пучков коллагено-вых волокон, которые натянуты между цементом корня зуба и костью альвеолы, заполняя таким образом периодонтальную щель (рис. 2). На сагиттальных срезах отчетливо видно, что пучки кол-лагеновых волокон имеют различное направление в разных отделах периодонтальной щели. В области шейки зуба они располагаются горизонтально. Эту группу волон часто обозначают как маргинальную. Волокна маргинальной группы образуют довольно сложное переплетение. Часть из них одним своим концом вплетается в ткань десны — зубо-десневые волокна, другие от вершины костной альвеолы — зубоальвеолярные волокна. Кроме указанных, в этой группе выделяют транссептальные волокна, идущие над вершиной альвеолярного гребня, соединяя между собой соседние зубы, и циркулярные волокна, охватывающие пришеечный отдел корня зуба. Rohen (1957), который исследовал архитектонику эмбрионального периодонта на толстых срезах, объясняет возникновение маргинальной группы волокон расположением волокнистых структур соединительной ткани в виде решетки. Прорастающий зуб как бы раздвигает и нанизывает петли этой решетки одну за другой. В результате вокруг шейки зуба возникают петли, напоминающие горизонтально расположенную цифру 8. После потери зубов круговые волокна растягиваются по альвеолярному краю и снова появляется решетчатая структура, подобная той, которая имеется в эмбриональном периоде.

Вторую группу составляют боковые пучки волокон, которые идут наискось от стенки костной альвеолы к цементу корня. Эти волокна одним своим концом вплетаются в вещество кости альвеолы, а другим входят в вещество цемента. Они получили название прободающих волокон. Угол наклона этих волокон по отношению к длинной оси зуба постепенно увеличивается от вершины альвеолы к верхушке корня. В верхней части периодонтальной щели угол между пучками волокон и длинной осью зуба составляет в среднем около 60°, в нижней или околоверхушечной — около 35—40°. Вследствие такого расположения волокна как бы подвешивают зуб в альвеоле. На горизонтальном срезе однокорневых зубов видно, что волокна, связывающие корень зуба с альвеолой, идут в двух направлениях, переплетаясь между собой; одни из них расположены радиально, а другие натянуты как бы по касательной. У многокорневых зубов направление волокон периодонта в целом такое же, как у однокорневых, только в области бифуркаций корней встречается группа волокон, расположенных горизонтально. Они находятся у вершины межкорневой перегородки.

По своим гистохимическим свойствам и аминокислотному составу коллагеновые волокна периодонта идентичны волокнам плотной соединительной ткани других отделов организма человека. При электронно-микроскопических исследованиях их также не обнаружено каких-либо особенностей. Так же как и коллагеновые волокна других отделов, волокна периодонта состоят из протофибрилл, имеющих поперечную исчерченность. Большая толщина пучков коллагеновых волокон периодонта отмечается у зубов жевательной группы.

У зубов, лишенных антагонистов и поэтому не функционирующих, правильное расположение пучков волокон периодонта нарушается и они истончаются. Наоборот, при повышении нагрузки на зуб отмечается утолщение периодонта, особенно на тех участках, которые испытывают наибольшую нагрузку. Подобные явления наблюдаются при наложении мостовидных протезов. При этом следует иметь в виду, что для перестройки поддерживающих зуб тканей (включая цемент корня и кость альвеолы) и приспособления к новым условиям функционирования требуется известное время, в течение которого больной может жаловаться на неприятные ощущения со стороны опорных зубов.

Способность периодонта зубов к морфологической перестройке многие авторы связывают с постоянным отложением цемента на поверхности корня и включением в вещество цемента новых волокнистых структур, возникающих за счет деятельности фибробластов. Эти волокна приходят на смену старым волокнам, притерпевшим деструктивные изменения.

В 1959 г. Зихер выдвинул новую концепцию строения периодонта. Согласно его точке зрения, пучки коллагеновых волокон периодонта на своем пути от корня зуба к кости альвеолы прерываются примерно на середине периодонтальной щели. На этом участке происходит переплетение волокон, идущих со стороны корня зуба, и волокон, направляющихся от стенки альвеолы. Это сплетение в периодонте постоянно растущих зубов морской свинки и крысы было описано Зихером в 1923 г. В дальнейшем подобное сплетение было обнаружено Орбаном (1927) в периодонте зубов человека на стадии их прорезывания. Однако в периодонте полностью сформированных, прорезавшихся зубов человека это сплетение не удалось обнаружить.

Исследования последних лет показали, что между пучками волокон периодонта имеются боковые анастомозы, в связи с чем общую структуру периодонта можно сравнить с сеткой гамака. Такое строение периодонта позволяет наилучшим образом распределять нагрузку при жевании. Кроме того, этим можно объяснить физиологическую подвижность зубов в альвеолах и возможность быстрого удлинения или укорочения пучков волокон периодонта без предварительной гибели старых волокон и замены их новыми.

Помимо коллагеновых волокон, составляющих основную массу пучков периодонта, в нем обнаружены и другие волокнистые структуры: ретикулярные, эластические и окситалановые волокна. Ретикулярные волокна выявляются в гистологических препаратах с помощью импрегнации солями серебра, под действием которых они приобретают черную окраску, поэтому иногда их называют также аргирофильными. Эти волокна располагаются между пучками коллагеновых волокон, повторяя их ход. Больше всего ретикулярных волокон в периодонте пришеечной и периапикальной областей, а у многокорневых зубов и в области бифуркации корней. В местах скопления аргирофильных волокон они образуют сетевидные сплетения. В настоящее время в группу ретикулярных волокон относят собственно ретикулярные волокна и преколлагеновые волокна. Собственно ретикулярные волокна — дифинитивные образования, преколлагеновые волокна представляют собой начальную фазу образования коллагеновых волокон. В периодонте встречается оба типа волокон.

Содержание эластических волокон в периодонте у человека невелико. Чаще они связаны со стенкой кровеносных сосудов, реже располагаются между пучками коллагеновых волокон. Относительно большее количество эластических волокон выявляется в зоне бифуркации у многокорневых зубов. Содержание эластических волокон увеличивается при значительном увеличении функциональной нагрузки зубов.

Окситалановые волокна обнаружены сравнительно недавно. Эти волокна окрашиваются альдегидфуксином после предварительного окисления в перуксусной кислоте. Свое название они получили именно за свою устойчивость к действию кислот, под влиянием которых остальные волокна перестают окрашиваться. В периодонте зубов человека окситалановые волокна впервые обнаружены Н. Fullmer (1964). Последующие исследования показали, что они являются постоянными структурами периодонта. При изучении аминокислотного состава и электронно-микроскопического строения окситалановых волокон установлено, что они по своим свойствам близки к эластическим волокнам.

Окситалановые волокна большей частью повторяют ход пучков коллагеновых волокон. Часть окситалановых волокон связана со стенкой кровеносных сосудов, скопления их располагаются в пришеечной и околоверхушечной областях. В области верхушки корня окситалановые волокна формируют сложную сеть. Установлено, что их содержание в периодонте зубов увеличивается с ростом функциональной нагрузки. Эти данные позволяют предполагать, что окситалановые волокна имеют важное функциональное значение.

В промежутках между пучками коллагеновых волокон периодонта располагаются прослойки более рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Здесь выявляются тонкие ретикулярные волокна, образующие сетевидное сплетение.

Основное вещество периодонта представляет собой студнеобразную среду, заполняющую пространства между клетками и волокнами. В состав основного вещества входят высокомолекулярные кислые мукополисахариды (хондроитинсерная кислота, гепарин), которые связаны с белками. Мукополисахариды определяют консистенцию и функциональные особенности основного вещества. Большее количество основного вещества отмечается вблизи кровеносных сосудов, в маргинальной и периапикальной зонах периодонта. Состояние основного вещества может меняться от желеобразного до жидкого. Большую роль в этом играет фермент гиалуронидаза, которая увеличивает проницаемость основного вещества. Ряд микробов выделяет гиалуронидазу, способствующую их проникновению в основное вещество соединительной ткани.

Клетки соединительной ткани периодонта разнообразны.

Здесь встречаются фибробласты, макрофаги, лаброциты (тучные клетки), плазматические клетки, остеобласты и остеокласты. Фибробласты — наиболее многочисленная группа клеточных элементов периодонта. Они имеют уплощенную, вытянутую форму, овальное ядро, в котором хорошо видны 1—2 ядрышка. Цитоплазма фибробластов базофильна. Располагаются они между пучками коллагеновых волокон. Распределение фибробластов по периодонту неравномерно. Наибольшее количество их выявляется в пришеечной и периапикальной зонах, отмечено также скопление молодых фибробластов в участках периодонта, прилегающих к кости альвеолы и цементу корня.

При гистохимических исследованиях в фибробластах обнаружена довольно высокая активность щелочной фосфатазы, сукцинатдегидрогеназы, НАД- и НАДФ-диафораз, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы. Характерно, что и в гистохимическом отношении наибольшей ферментативной активностью обладают клетки, расположенные вблизи кости альвеолы и цемента корня. Таким образом, эти участки можно рассматривать как своеобразные зоны повышенной клеточной активности. С функцией фибробластов связано образование основного вещества и волокнистых структур соединительной ткани. При патологических состояниях они участвуют в регенерации волокнистых структур, образовании соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления.

Макрофаги, как фиксированные, так и свободные, постоянно встречаются в периодонте. В основном они сосредоточены в прослойках рыхлой соединительной ткани между пучками коллагеновых волокон, преимущественно в периапикальной зоне. Макрофаги округлой или неправильной вытянутой формы, имеют округлое интенсивно окрашивающееся ядро. Свободные макрофаги обладают способностью к амебоидному передвижению. Макрофаги играют большую роль в поглощении и расщеплении белковых молекул. При воспалительных процессах они способствуют нейтрализации токсичных продуктов, уничтожению остатков разрушенных клеток и волокон.

Лаброциты в периодонте зубов человека встречаются в виде единичных клеток, обычно вблизи кровеносных сосудов. В цитоплазме лаброцитов содержится крупная зернистость, обладающая метахроматическими свойствами и включающая такие биологически активные вещества, как гепарин, гистамин и серотонин.

Плазматические клетки также чаще всего выявляются в прослойках соединительной ткани вблизи кровеносных сосудов. Они имеют округлую или овальную форму, круглое ядро, в котором содержатся крупные глыбки хроматина. Цитоплазма плазматических клеток резко базофильна, что обусловлено содержанием большого количества РНК. Функцию их связывают с выработкой антител. Скопление плазматических клеток выявляется в маргинальной части периодонта. Некоторые авторы рассматривают это как приспособительное защитное явление. Количество плазматических клеток возрастает при хронических воспалительных процессах.

Остеобласты и остеокласты располагаются непосредственно на границе с костью альвеолы. Остеобласты имеют резко базофильную цитоплазму и округлое ядро. Они участвуют в процессах построения основного вещества костной ткани. Остеокласты представляют собой гигантские много-ядерные клетки. Они содержат высокоактивные гидролитические ферменты, способствующие расщеплению межклеточного вещества. Функция их связана с участием в разрушении костной ткани при ее перестройке. Количество их возрастает в тех участках периодонта, которые подвергаются резкой функциональной перегрузке.

Особенностью соединительной ткани периодонта является наличие здесь скоплений эпителиальных клеток, которые ранее называли островками Малассе. Обычно они лежат независимо друг от друга на небольшом расстоянии от цемента корня. Иногда эти эпителиальные островки анастомозируют между собой. Впервые эти образования в периодонте были описаны в 1885 г. Malasser, который считал их остатками эпителия зубного органа, сохраняющимся после его резорбции. В последующем эти взгляды получили обоснование в работах Н. А. Астахова (1908). Однако С. С. Вайль (1928), И. Г. Лукомский (1935) и др. поставили под сомнение существование эпителиальных островков в периодонте. По мнению И. Г. Лукомского, при патологии в периодонт прорастает эпителий десны.

Более поздние исследования вновь подтвердили наличие в периодонте зубов взрослого человека эпителиальных островков. При этом было отмечено, что наибольшее их количество выявляется в периодонте у молодых людей (до 20 лет). С возрастом количество и размеры эпителиальных островков уменьшаются. Однако полностью они не исчезают даже в возрасте старше 70 лет.

При гистохимических исследованиях эпителиальных островков в них обнаружена сравнительно высокая активность таких ферментных систем, как сукцинат-, лактат- и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, НАД- и НАДФ-диафораз. Это доказывает, что клеточные элементы, входящие в состав островков, не являются дегенерирующими формами и способны к пролиферации. Таким образом, подтверждается мнение Н. А. Астахова о том, что эпителиальные островки в периодонте могут принимать участие в образовании околокорневых гранулем и кист.

Периодонт обладает хорошо развитой сосудистой сетью. Большинство артерий проникает в периодонт через отверстия в стенках альвеол. Согласно данным Hayashi (1932) и Castelli (1963), в периодонте можно выделить три зоны, различающиеся по кровоснабжению: периапикальную, среднюю и маргинальную. В периапикальной зоне основную роль в кровоснабжении играют продольные ветви, отходящие от артерий зубов. Кровоснабжения средней и маргинальной зон осуществляют артерии, проникающие через стенки альвеол. Помимо этого, маргинальная зона снабжается кровью еще и сосудами десны. Дополнительными источниками кровоснабжения периодонта, по данным А. И. Варшавского (1978), служат ветви, отходящие от сосудов твердого неба и слизистой оболочки полости рта. Между системами альвеолярных и десневых артерий обнаружены многочисленные анастомозы. Отмечено, что стенки артерий в маргинальной и периапикальной зонах характеризуются значительным содержанием эластических элементов. В артериях зубов, лишенных антагонистов, содержание этих элементов снижено.

Схема расположения кровеносных сосудов в периодонте. Справа — горизонтальный срез. Видно прохождение сосуда в корневую пульпу через ответвление корневого канала

Артерии периодонта циркулярно охватывают корни зубов. Между этими циркулярными стволами имеются соединения, идущие параллельно длинной оси корня (рис. 3). Отмечено проникновение отдельных сосудистых веточек из периодонта в пульпу зуба через боковые отверстия в корне зуба. Weld (1881) обнаружил в некоторых участках периодонта сосудистые клубочки, напоминающие клубочки почечных телец. Однако Wetzel (1967) оспаривает наличие подобных сосудистых клубочков в тканях периодонта. По данным А. И. Варшавского, спиралевидно закрученные капиллярные петли и сосудистые клубочки встречаются только вблизи эпителиального прикрепления.

Изучение микроциркуляторного русла периодонта показало, что переход артерий периодонта в артериолы происходит без резких границ. Наиболее крупные артериолы расположены в углублениях стенки альвеолы. Капиллярная сеть имеет ячеистое строение и ориентирована параллельно поверхности корня.

В последние годы получены новые данные о строении венозного отдела сосудистого русла периодонта. Согласно этим данным, большинство посткапиллярных венул периодонта сливается в широкие короткие стволы, которые проходят почти перпендикулярно к поверхности корня. Частичный отток крови с вестибулярной и язычной (небной) поверхностей периодонта осуществляется в дугообразные внутрикостные вены, расположенные параллельно шейке зуба. Из пришеечной области периодонта кровь частично оттекает в вены десны, а из апикальной — непосредственно в альвеолярные вены. Между венами периодонта соседних зубов, надкостницы челюстей и слизистой оболочки полости рта обнаружены анастомозы. Описаны анастомозы между венами периодонта моляров и жевательными мышцами, венами периодонта зубов нижней челюсти и венами тканей дна полости рта, венами периодонта, молочных и венами зачатков постоянных зубов, венами периодонта моляров и премоляров и периневральных сплетений.

Лимфатическая система периодонта представлена многочисленными лимфатическими капиллярами, расположенными вокруг кровеносных сосудов. Капилляры связаны анастомозами в густую сеть, идущую вдоль корней зубов. Лимфатические сосуды периодонта анастомизируют с лимфатическими сосудами кости, десны и пульпы зуба. Из сосудов периодонта лимфа поступает в подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы (рис. 4).

Схема лимфатической системы однокорневого зуба

Согласно имеющимся в литературе данным, периодонт не только служит для механического укрепления зубов в костных альвеолах, но и выполняет важную роль в рефлекторной регуляции жевательного давления. Это обусловлено наличием в периодонте большого количества нервных волокон и окончаний. Основная часть нервных волокон проникает в периодонт в области вершины корня вместе с сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. Одни из этих волокон оканчиваются тут же в периапикальной зоне, другие идут вдоль поверхности корня, образуя продольные пучки и оканчиваются в периодонте боковых отделов корня зуба. Нервные волокна проникают в периодонт также через отверстия в боковых стенках альвеолы и принимают участие в иннервации средних и верхних (пришеечных) отделов корня.

Многочисленные нервные окончания рассеяны на всем протяжении периодонта от вершины корня до пришеечной области. Л. И. Фалин (1956) установил, что основная масса нервных окончаний периодонта заложена в пучках коллагеновых волокон периодонта, наряду с этим и нервные окончания встречаются и между пучками в прослойках рыхлой соединительном ткани. Наибольшее количество нервных окончаний располагается в периодонте периапикальной зоны, значительно меньше их в пришеечной области. По своей структуре чувствительные нервные окончания периодонта делятся на два типа:

  • 1) кустиковидные;
  • 2) клубочковые.



Они относятся к категории свободных (не имеющих капсулы) нервных окончаний. Инкапсулированные нервные окончания в периодонте зубов человека не обнаружены. Наиболее распространены кустиковидные окончания, терминальные веточки которых связаны с пучками коллагеновых волокон, что позволяет отнести их к разряду механорецепторов, регистрирующих степень натяжения этих пучков волокон при жевании. Клубочковые окончания имеют различную структуру. Среди них можно выделить одиночные и двойные клубочки. Клубочковые окончания лежат поперек пучков коллагеновых волокон, а иногда — между ними в прослойках рыхлой соединительной ткани.

Наибольшее количество разнообразных нервных окончаний выявляется в периодонте резцов. В частности, здесь обнаружено много клубочковых окончаний, которых мало в периодонте других групп зубов.

Строение зубных альвеол.

Участки верхней и нижней челюсти, в которых укреплены корни зубов, носят название альвеолярных отростков. Они образованы двумя стенками — наружной (щечной или губной) и внутренней (ротовой или язычной). Эти стенки тянутся вдоль края челюстей в виде дуг. Пространство между стенками разделяется в поперечном направлении костными перегородками, в результате чего образуется ряд отдельных ямок, или альвеол, в которых помещаются корни зубов. Эти костные перегородки получили название межзубных перегородок. Кроме того, у многокорневых зубов имеются еще и межкорневые перегородки, которые короче межзубных и отходят от дна соответствующих альвеол. Края альвеолярных отростков и межзубных перегородок не доходят до шеек зубов, поэтому глубина зубной альвеолы меньше длины корня и он слегка выступает из костной альвеолы. Эта часть корня в норме закрывается тканями десны.

Структура кости альвеолы. Видны типичные остеоны (1). Импрегнация серебром. Ув. 90

Обе стенки альвеолярного отростка снаружи оборазованы так называемыми кортикальными пластинами, которые построены из компактного костного вещества. В его состав входят костные пластинки, местами образующие типичные остеоны, где между концентрически расположенными костными пластинками и находится центральный канал, в котором проходит кровеносный сосуд (рис. 5). У края альвеолярного отростка кортикальная пластина переходит в стенку зубной альвеолы, которая состоит из плотно расположенных костных пластинок и пронизана большим количеством отверстий, через которые в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.

Между кортикальными пластинами альвеолярного отростка и стенкой зубных альвеол расположена зубчатая кость, образованная системой переплетающихся костных балочек.

Пространства между балочками губчатой кости заполнены костным мозгом. В детском и юношеском возрасте он имеет характер красного костного мозга, который у взрослых постепенно замещается на желтый, или жировой, костный мозг.

Функция и реактивные изменения тканей периодонта.

В основном периодонт выполняет механическую функцию, укрепляя зуб в костной альвеоле, позволяя ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания. Благодаря тому что волокна периодонта как бы подвешивают зуб к стенке альвеолы, это давление преобразуется в действие тяги, к которому кость более устойчива. Кроме того, такое своеобразное расположение волокон периодонта препятствует сдавлению тканей периодонта и вклиниванию корня зуба в кость альвеолы. Особое значение для амортизации жевательного давления имеет сосудистая система периодонта. Вследствие наличия здесь циркулярных сосудистых петель, а также клубочковых образований вокруг корня зуба создается своеобразная «жидкостная» прокладка, ослабляющая давление и способствующая более равномерной передаче его на стенки альвеолы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта точно соответствует направлению сил, действующих на зубы при их функции. Вследствие этого всякое изменение положения зуба неизбежно влечет за собой перестройку периодонта (рис. 6).

Изменение расположения волокон периодонта в зависимости от направления нагрузки

Таким же образом периодонт реагирует и на изменение функциональной нагрузки. Повышение функциональной нагрузки вызывает утолщение пучков коллагеновых волокон на соответствующих участках периодонта. Одновременно с этим, как отмечалось выше, в периодонте наблюдается увеличение содержания окситалановых волокон, которые, по-видимому, также обладают способностью амортизировать жевательное давление. В связи с этим при изготовлении зубных протезов следует помнить, что всякий зубной протез в той или иной степени вызывает перестройку периодонта опорных зубов. В этом случае особенно важно учитывать принцип единства структуры и функции. При сопоставлении клинических и морфологических изменений необходимо иметь в виду, что первые не являются непосредственным отражением вторых, а складываются из двух слагаемых — выраженности структурных изменений и степени их компенсации в каждом конкретном случае. Компенсаторные процессы могут длительное время «нейтрализовать» изменения в тканях, в результате чего клиническая симптоматика обычно отстает от развития этих изменений.

Срыв компенсаторных процессов в периодонте, который может наступить под влиянием длительной функциональной перегрузки, влечет за собой комплекс деструктивных изменений, приводящих к разрушению волокнисных структур, а также цемента корня и кости альвеолы.

Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает его важную роль в рефлекторной регуляции жевательного давления, а также как своеобразного органа осязания. Ткани периодонта обладают высокой реактивностью к инфекции, действию повреждающих факторов. В эксперименте на животных установлено, что повреждение периодонта сопровождается развитием типичной воспалительной реакции с последующим замещением дефекта соединительной тканью. Защитные свойства периодонта реализуются за счет наличия здесь макрофагов и плазматических клеток.

Схема изменений, происходящих при старении в тканях зуба и периодонта

Возрастные изменения периодонта связаны, с одной стороны, с деструктивными процессами в волокнистых структурах, а с другой — с процессами перестройки окружающих его твердых тканей — кости альвеолы и цемента корня (рис. 7). Что касается волокнистых структур периодонта, то они в процессе старения подвергаются истончению и частичному разрушению. Особенно это относится к пучкам коллагеновых волокон маргинальной группы. Одновременно с этим в периодонте уменьшается содержание клеточных элементов, что снижает его компенсаторные возможности.

Пульпа зуба.

Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и каналы корней. Очертания коронковой пульпы до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. На жевательной поверхности соответственно расположению жевательных бугорков пульпа образует выступы, называемые рогами (рис. 8).

Пульпа многокорневого зуба. Срез декальцинированного препарата

Через верхушечное отверстие канала корня пульпа сообщается с периодонтом.

Развитие пульпы идет параллельно с формированием коронки и корня зуба и происходит из мезенхимного зубного сосочка. В процессе дифференцировки на периферии зубного сосочка выделяется слой клеток с резко базофильной цитоплазмой — будущие одонтобласты. В ходе гистогенеза за счет этих одонтобластов образуется дентин зуба. По мере накопления основного вещества дентина одонтобласты оставляют в нем свои тонкие цитоплазматические отростки, которые располагаются в формирующихся канальцах. Сами одонтобласты в состав образованного ими основного вещества не входят, а остаются в наружных отделах зубного сосочка.

Одновременно с образованием одонтобластов по периферии сосочка происходит дифференцировка мезенхимных элементов в его центральных отделах. Мезенхимные клетки увеличиваются в размерах и отодвигаются друг от друга за счет накопления между ними аморфного вещества. Вскоре здесь появляются и волокнистые структуры. Постепенно мезенхима центральных отделов преобразуется в рыхлую соединительную ткань, богатую клетками типа фибробластов. По мере развития зачатка зуба процесс дифференцировки мезенхимы и превращения ее в ткань пульпы все более приближается к его основанию. Процесс дифференцировки тесно связан с врастанием в зубной сосочек кровеносных сосудов и нервных волокон. Дифференцировка ткани пульпы завершается к моменту полного прорезывания зуба. Вырабатывающееся при этом большое количество основного вещества создает внутри развивающегося зуба давление, которое, по мнению Г. В. Ясвоина, заставляет зуб двигаться в сторону края десны.

Сформировавшаяся пульпа зубов построена из своеобразной рыхлой соединительной ткани с большим содержанием клеток и межклеточного аморфного вещества. В состав аморфного вещества входит большое количество кислых мукополисахаридов, среди которых выделены гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты. С наличием кислых мукополисахаридов связаны все основные свойства аморфного вещества, в частности его вязкость и проницаемость.

Волокнистые структуры представлены коллагеновыми и ретикулярными (аргирофильными) волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не обнаружены. Коллагено-вые волокна пульпы имеют обычное строение. Они располагаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков, как это характерно для обычной соединительной ткани. Некоторое сгущение коллагеновых волокон наблюдается в центральных отделах пульпы, вблизи сосудисто-нервного пучка. В периферических отделах пульпы видны радиально расположенные ретикулярные волокна. Корневая пульпа отличается от коронковой большим содержанием и более плотным расположением коллагеновых волокон, собирающихся здесь в пучки. Этим она напоминает ткань периодонта, с которым сообщается через верхушечное отверстие корня.

Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В наружном слое пульпы, который прилегает к дентину, располагаются клетки вытянутой формы с резко базофильной цитоплазмой — одонтобласты. Они лежат в несколько рядов. От периферического конца этих клеток отходят цитоплазматические отростки, которые проникают в дентиновые канальцы и пронизывают всю толщу дентина (рис. 9).

Одонтобласты в пульпе резца (мужчина 27 лет). Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 200

Электронно-микроскопические исследования позволили установить некоторые детали тонкого строения одонтобластов. В цитоплазме одонтобластов выявлены хорошо развитые органеллы общего значения. Обращают на себя внимание четко выраженные канальцы цитоплазматической сети и канальцы пластинчатого комплекса Гольджи (внутриклеточный сетчатый аппарат). Канальцы цитоплазматической сети располагаются в апикальной части клетки, ближе к дентину, причем они лежат параллельно продольной оси клетки. На стенках канальцев обнаруживаются рибосомы, участвующие в процессах синтеза белка в цитоплазме. Особенно сильное развитие цитопластической сети с рибосомами происходит в период интенсивного образования одонтобластами дентина.

Одонтобласты содержат также большое количество митохондрий, расположенных по всей их цитоплазме. Митохондрии имеют хорошо выраженную оболочку, состоящую из двух мембран, причем внутренняя образует складки — кристы.

В митохондриях сосредоточены ферменты, обеспечивающие окислительные процессы, за счет которых продуцируется необходимая клетке энергия. Митохондрии очень чувствительны к различным изменениям внешних условий: изменению содержания солей, температуры, повышению кислотности среды и т. п. В апикальном конце клетки выявляются вакуоли, окруженные мембранами и содержащие аморфное и мелкогранулированное вещество, которое, возможно, представляет собой исходный материал для образования основного вещества дентина. Снаружи одон-тобласт окружен цитоплазматической мембраной, имеющей типичное для клеточных мембран строение. Там, где мембраны соседних одонтобластов сближаются, обнаружены соединения десмосомного типа.

Цитоплазматическая мембрана, покрывающая тело клетки, без всякого перерыва продолжается и в ее отростке, который представляет собой часть цитоплазмы клетки. В отростках одонтобластов выявлены канальцы цитоплазма-тической сети, рибосомы и митохондрии. Однако здесь размеры этих образований меньше, чем в остальной цитоплазме.

С помощью гистохимических исследований в одонтобластах обнаружена довольно высокая активность окислительно-восстановительных ферментных систем (сукцинат-, лактат-, малат- и изоцитратдегидрогеназа и др.). При этом установлено, что степень активности этих ферментных систем связана с функциональной активностью одонтобластов. Активность ферментов особенно высока в период дентиногенеза. В цитоплазме одонтобластов и их отростков выявлена щелочная фосфатаза. Кроме того, в цитоплазме этих клеток установлено наличие кальция, фосфора и калия, что указывает на важную роль их в обызвествлении дентина. В корневой пульпе слой одонтобластов более тонкий, чем в коронковой пульпе, причем сами клетки здесь имеют меньшие размеры и лежат очень тесно.

За слоем одонтобластов располагается слой, бедный клетками, состоящий в основном из волокон и отростков клеток. Большинство авторов считают, что этот слой представляет собой артефакт, зависящий от неравномерного сморщивания пульпы при ее гистологической обработке. Некоторые авторы указывают на реальное существование этого слоя. Он хорошо выражен в коронковой пульпе и отсутствует в корневой пульпе, в гистологических препаратах имеет вид светлой полоски. Далее находится субодонтобластический слой, который состоит из большого количества клеток звездчатой формы, имеющих отростки. Длинные и тонкие отростки этих клеток переплетаются между собой. В гистохимическом отношении клетки характеризуются высоким уровнем активности окислительно-восстановительных ферментных систем. По мнению Г. В. Ясвоина, эти клетки способны дифференцироваться в одонтобласты.

В центральных отделах пульпы содержатся отростчатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму и располагаются более рыхло, чем клетки субодонтобластического слоя. Кроме этих клеток, в центральных отделах пульпы находится значительное количество макрофагов, играющих важную защитную роль при воспалительных процессах. Часть из них относится к так называемым свободным макрофагам, т. е. обладающим способностью к амебоидному передвижению, другие — к «оседлым» клеткам. Макрофаги распространены по всей пульпе. Они особенно хорошо видны при введении в кровь подопытным животным коллоидных красителей (трипановый синий, тушь). Впервые эти клеточные элементы в пульпе зубов были описаны Blotovogel (1924), в дальнейшем эти данные были расширены и дополнены Е. М. Гофунгом (1928, 1934), И. Медведевым и А. Варшавским (1929), Г. В. Ясвоиным и И. А. Мехтейсом (1935). Было доказано, что ткань пульпы обладает собственными защитными элементами, позволяющими ей противостоять действию инфекции.

Кровоснабжение пульпы.

Пульпа зубов имеет чрезвычайно развитую систему кровоснабжения. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня, где сопровождается одной — двумя венами. В канале корня эти сосуды образуют единый пучок. Калибр вен, как правило, больше калибра артерий, которые они сопровождают. Артерии корневой пульпы имеют магистральный тип ветвления. В многокорневых зубах артерии проникают в каждый из корней.

До недавнего времени считают, что артерии пульпы относятся к сосудам концевого типа, не образующим анастомозов между собой, и что закупорка какой-либо артериальной ветви из-за отсутствия коллатерального кровоснабжения резко отягощает течение воспалительного процесса в пульпе и неизбежно приводит к ее гибели. Исследования Е. И. Гаврилова (1956, 1957) опровергли эти представления. Автор установил, что между ветвями артерий, проникающих в пульпу из разных корневых каналов, имеются анастомозы. При этом оказалось, что, помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через корневые каналы, сюда проникают сосуды и через боковые разветвления корневого канала.

Стенки магистральных артерий пульпы зубов состоят из слоя эндотелия, одного — двух рядов гладкомышечных клеток и наружной оболочки. У людей старше 40 лет наблюдается увеличение гладкомышечных клеток в стенке артерий пульпы и утолщение их внутренней оболочки, вследствие чего происходит уменьшение просвета сосуда. В области коронковой пульпы артерии образуют многочисленные разветвления. А. И. Варшавский, проводивший изучение микроциркуляторного русла пульпы зубов, показал, что оно представлено всеми его звеньями: артериолами, прекапиллярными артериями, капиллярами, посткапиллярными венулами и венулами. При этом обнаружены артериоло-венулярные анастомозы, в начальных отделах артериол и прекапиллярных артерий выявлены сфинктеры в виде скоплений гладкомышечных клеток. Капилляры пульпы имеют диаметр от 5 мкм в периферических отделах до 12-15 мкм в центральных участках.

Стенка капилляров состоит из двух слоев: внутреннего, представленного клетками эндотелия, и наружного, образованного перицитами. Клетки эндотелия располагаются на тонкой мембране, которая отделяет их от перицитов. Капилляры образуют в коронковой пульпе густую сеть, пронизывающую все вещество пульпы. Особенно густое сплетение капилляров обнаруживается в субодонто-бластическом слое. Отсюда капилляры проникают в слой одонтобластов. Выходящая из капилляров кровь собирается в широкие посткапиллярные венулы. По данным А. И. Варшавского, для коронковой пульпы характерны многочисленные венулярные и венозные дуги, которые связывают между собой венозные системы рогов пульпы, а также корней у многокорневых зубов. Из этих венозных сосудов формируются магистральные венозные стволы, располагающиеся в корневой пульпе параллельно с артериями. Обычно одну артерию сопровождают две вены.

Относительно лимфатической системы пульпы зубов в литературе имеются различные данные. Одни авторы считают, что в пульпе имеются лимфатические капилляры, другие отрицают их наличие. Последние полагают, что отток лимфы из пульпы зубов осуществляется экстраваскулярно по межклеточным пространствам. При этом лимфа попадает в венулы и посткапиллярные венулы через поры в их стенках, часть лимфы из пульпы в области верхушечного отверстия корня оттекает в лимфатические сосуды пародонта.

Иннервация пульпы зубов.

Нервные волокна проникают в пульпу зубов через апикальное отверстие корня вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. Проходя через корневую пульпу, эти нервные волокна отдают боковые веточки, направляющиеся к слою одонтобластов. Однако их основное ветвление происходит в коронковой пульпе, где они образуют массу ветвей, идущих к одонтобластам. Эти ветви образуют густое сплетение в субодонтобластическом слое пульпы. Особенно густое сплетение обнаруживается в области рогов пульпы.

Рецепторные окончания пульпы были подробно изучены описаны Л. И. Фалиным (1956, 1963). Автор установил, что пульпа зубов имеет развитый рецепторный аппарат. Часть рецепторов участвует в иннервации одонтобластов, а часть связана с кровеносными сосудами и соединительной тканью пульпы зуба. Все нервные окончания пульпы относятся к категории свободных кустиковидных. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых затем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Некоторые терминальные веточки рецепторов пульпы заканчиваются одновременно в соединительной ткани и на стенках кровеносных сосудов пульпы. Кроме того, в пульпе обнаружены специальные сосудистые рецепторы, которые представлены терминальными веточками, образующими спиральные сплетения вокруг кровеносных сосудов. Что касается нервных окончаний в субодонтобластическом слое, то часть их терминальных веточек непосредственно заканчивается на телах одонтобластов, а часть проникает в предентин. Ряд авторов наблюдали нервные волокна и в дентинных канальцах, где их удается проследить до границы с обызвествленным дентином. Электронно-микроскопические исследования подтвердили, что в некоторых дентинных канальцах рядом с отростком одонтобласта располагается тончайшее нервное волокно. В корневой пульпе субодонтобластическое сплетение отсутствует. Отдельные кустиковидные окончания посылают здесь свои терминальные веточки к слою одонтобластов.



Регенерация и репаративные свойства пульпы зубов. Исследования последних лет показали, что пульпа зубов обладает всем комплексом защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих ее высокую жизнеспособность. Существовавшее ранее представление о пульпе, как о неполноценной ткани, неспособной к реактивным изменениям, Оказалось несостоятельным. Е. И. Гаврилов (1952—1957) убедительно доказал, что воспалительная реакция в пульпе имеет характерное течение. В экспериментах при воспалении в пульпе отмечаются расширение кровеносных сосудов, лейкоцитарная инфильтрация, мобилизация макрофагов. Эта первая реакция завершается на 5—7-й день образованием соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления. Таким образом очаг воспаления изолируется от окружающей ткани пульпы, которая сохраняет свойственную ей в норме структуру.

В то же время воспалительная реакция в пульпе зубов имеет свои особенности, которые заключаются в образовании в более поздние сроки от начала воспалительного процесса (15—30 дней) наряду с капсулой и предентина. Через 3 мес от начала воспаления в пульпе подопытных животных вокруг очага воспаления было найдено отложение вторичного дентина, пронизанного дентинными канальцами. Это, по мнению Е. И. Гаврилова, — проявление специфической реакции ткани пульпы на раздражение. В тех случаях, когда воспаление было связано с проникновением в пульпу инфекции, отмечалась массивная лейкоцитарная инфильтрация. Если инфильтрат локализуется, принимая ограниченную форму (абсцесс), то вокруг него формируется соединительнотканная капсула. При разлитой форме воспаления функция фибробластов подавляется. Таким образом, борьба с инфекцией остается важным условием сохранения жизнеспособности пульпы.

Пульпа весьма чувствительна не только к непосредственным воздействиям, но и повреждениям твердых тканей зубов. Препарирование твердых тканей зубов борами при подготовке полости к пломбированию или обтачивание их при изготовлении коронок влечет за собой ряд изменений в ткани пульпы. Прежде всего каждое сверление, если оно затрагивает дентин, вызывает в последующем отложение вторичного дентина в полости зуба соответственно участку повреждения. Большое значение имеет и вид пломбировочного материала, в частности использование силикатного цемента без защитной прокладки вызывает в пульпе воспалительную реакцию и частичную гибель одонтобластов. Это свидетельствует о важности выбора более индифферентных пломбировочных материалов.

Кроме того, в исследованиях Langeland (1957) было показано, что реакция пульпы зубов зависит также от способа сверления зубов. При сухом препарировании, когда полость высушивали струей воздуха, наблюдалась гибель одонтобластов в участке пульпы соответственно формируемой полости. Харатерной реакцией пульпы на сухое препарирование твердых тканей является вхождение ядер одонтобластов в дентинные канальцы. При влажном препарировании эти явления со стороны пульпы отсутствовали или были минимальными. Если полость, подготовленную путем влажного препарирования, затем подвергнуть высушиванию струей воздуха в течение 2 мин, то в пульпе обнаруживаются те же изменения, что и при сухом препарировании.

Следует отметить, что препарирование не только вызывает грубые морфологические изменения, но и влияет на характер обменных процессов в одонтобластах. В экспериментальных ислледованиях М. И. Блохиной (1972) было установлено, что в результате препарирования существенно изменялась активность окислительно-восстановительных ферментных систем одонтобластов. Помимо одонтобластов, высокой чувствительностью к препарированию обладают и нервные элементы пульпы зубов. В пульпе препарированных зубов часть нервных волокон находилась в состоянии распада.

Весьма своеобразной реакцией пульпы является вакуолизация одонтобластов. Она выражается в образовании в слое одонтобластов отдельных светлых вакуолей. Эти вакуоли возникают как в цитоплазме одонтобластов, так и между ними. Вакуоли имеют тенденцию к увеличению и вызывают гибель одонтобластов. Иногда вакуолизация выходит за пределы слоя одонтобластов, захватывая и центральные слои пульпы, в результате чего такой пораженный участок принимает как бы сетчатый вид, отсюда и название этого явления — сетчатая атрофия пульпы. Большинство авторов рассматривают вакуолизацию как патологическое изменение, зависящее от каких-либо местных или общих вредоносных воздействий на пульпу зуба. Часто вакуолизация обнаруживается в зубах, подвергнутых препарированию.

Необходимо иметь в виду, что пульпа зубов реагирует не только на местные, но и на общие воздействия на организм. В частности, при общих инфекционных заболеваниях, например при туберкулезе, сифилисе, отмечались изменения в пульпе внешне не поврежденных зубов. Изменения в пульпе наблюдаются при гипертонической болезни, нарушении витаминного баланса. Иногда в пульпе зубов обнаруживают диффузное отложение солей извести — так называемую петрификацию пульпы. Чаще всего такие отложения локализуются в корневой пульпе, что связывают с местными нарушениями солевого обмена, зависящими от пониженной жизнедеятельности корневой пульпы. Некоторые авторы считают, что петрификация чаще наблюдается в зубах пожилых людей, другие, наоборот, подчеркивают отсутствие ее связи с возрастом.