Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта

На сайте представлены материалы о применении хирургического метода при комплексном лечении заболеваний пародонта с использованием клинико-экспериментальных данных. Сделана попытка теоретически обосновать хирургический метод как необходимый этап комплексного лечения заболеваний пародонта. Приведены показания к оперативному лечению и различные хирургические методики. Рассмотрены ошибки, осложнения и их предупреждение. Дана оценка ближайших и отдаленных результатов.

Работа посвящена одной из актуальных проблем стоматологии, имеющей общемедицинское и социальное значение, — проблеме патологии пародонта.

Более 80% населения земного шара подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации, развитию аллергических состояний и других расстройств. Профилактика, эффективное лечение и внедрение системы диспансерного наблюдения за больными с патологией пародонта являются социальной задачей, стоящей перед медицинской наукой и практическим здравоохранением. По происхождению, механизму развития, клиническому течению заболевания пародонта довольно разнообразны. Одни характеризуются развитием воспалительных процессов, другие развитием дистрофических изменений.

Принята новая классификация болезней пародонта. В зависимости от характера поражения, глубины процесса, причины развития различают следующие формы заболеваний: гингивит, пародонтит, пародонтоз, пародонтальный синдром и пародонтомы. Среди воспалительных заболеваний пародонта выделяют гингивит и пародонтит как самостоятельные нозологические формы. Вместе с тем они представляют собой только определенные стадии развития воспалительного процесса.

Хирургический метод в комплексном лечении патологии пародонта остается ведущим, так как лечение тяжелых ее форм, сопровождающихся выраженными воспалительно-деструктивными изменениями, невозможно без радикальных вмешательств на тканях всего пародонтального комплекса. Пародонтальная хирургия требует точности и деликатности исполнения. В нее входят обезболивание, снятие зубных отложений, реконструктивные оперативные вмешательства с использованием средств и способов, органотропно влияющих на биосинтез белков и ферментов, регенерацию специфических тканевых элементов пародонта. В связи с этим каждый этап лечения должен быть правильно спланирован.

На сайте представлены материалы отечественных и зарубежных исследователей, а также собственные клинико-экспериментальные данные об использовании хирургического метода в комплексном лечении заболеваний пародонта как специфического региона костного скелета.

В научно-поликлиническом отделе Центрального научно-исследовательского института стоматологии Минздрава многие годы проводятся исследования по трансплантации аллогенной ткани, консервированной в слабых растворах альдегидов, при хирургическом лечении заболеваний пародонта. На сайте описана часть комплексной работы — аллопластика при хирургическом лечении больных с заболеванием пародонта. Подобный материал в отечественной литературе представлен впервые с целью наилучшей ориентации врачей при хирургическом лечении заболеваний пародонта. Поскольку при комплексном лечении заболеваний пародонта хирургический метод играет основную роль, практическому врачу необходимо иметь четкое представление о показаниях к его применению.

 

 


 

 

Заболевания пародонта наряду с кариозной болезнью являются основными поражениями зубочелюстной системы.

Согласно данным многих авторов, пародонтозом поражено более 50% населения земного шара. Заболевания пародонта, трудно поддающиеся лечению, ведут к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, а со временем и к гибели части или всех зубов. Несомненен и факт отрицательного влияния пародонтоза на состояние всего организма человека.

В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении пародонтоза. Сам факт отказа от неконкретного диагноза — пародонтопатия — и выделение генерализованного и очагового пародонтоза позволяют практическому врачу целенаправленно проводить исследование больных и выбирать правильный путь лечения.

Далеко не все проблемы, возникающие в процессе лечения пародонтоза, могут быть успешно решены стоматологом одного профиля. Интересы больного и обоснованный путь лечения пародонтоза диктуют необходимость тесного сотрудничества стоматологов терапевтического, ортопедического, хирургического и физиотерапевтического профиля. Комплексная терапия — основа современного лечения пародонтоза.

Мы стремились раскрыть значимость и возможности ортопедических методов лечения в комплексе лечебных мероприятий при различных формах пародонтоза.

Автор с благодарностью примет все замечания и пожелания, которые будут высказаны читателями.

 

 


 

 

Пародонтоз представляет собой системное заболевание тканей пародонта, в основе которого лежат дистрофические процессы в костной ткани альвеолярного отростка с нередко наслаивающимися на них воспалительными явлениями в мягких тканях. Заболевание хроническое, протекает с периодическими обострениями и приводит в конечном итоге к гибели всего опорного аппарата зуба. В зависимости от формы и стадии заболевания клинические проявления его разнообразны, что нередко служит причиной диагностических ошибок, порождающих применение необоснованных в данном случае методов лечения.

Отсутствие единой терминологии и классификации, многообразие клинической картины затрудняют разработку вопросов этиологии, патогенеза и лечения пародонтоза, обмен литературными данными. Нередко одна и та же форма пародонтоза в различных классификациях имеет иные названия, в связи с чем каждому автору, чтобы быть понятым, приходится описывать клинику различаемых им форм.

Рабочая классификация: серозная, гнойная, склеротическая и смешанная формы пародонтоза. В каждой форме выделена начальная стадия и развившаяся I—II—III степени. Любая из этих форм при неблагоприятных обстоятельствах может осложняться абсцессами.

Серозная форма пародонтоза соответствует геморрагической форме по классификации болгарских стоматологов. Жалобы больных — на резкую кровоточивость десен, припухание их и болезненность, в развившейся стадии заболевания — на подвижность зубов. Клинически на первый план выступает гиперемия и пастозность слизистой оболочки десны до переходной складки.

При этой форме даже в далеко зашедших случаях патологические десневые карманы обычно неглубокие (3—4 мм) со скудным серозным отделяемым. В умеренном количестве отмечаются поддесневые зубные отложения. Рентгенологически определяется неравномерная атрофия альвеолярного отростка с неглубокими костными карманами. Особенность течения этой формы — частые обострения в виде увеличения отечности, гиперемии и болезненности слизистой, наступающие обычно после перенесенных общих заболеваний, переутомлений, отрицательных эмоций.

Гнойная форма полностью отвечает старому названию заболевания — альвеолярная пиорея. Жалобы и объективные данные характеризуются наличием у больных множественных патологических десневых карманов различной глубины с гнойным отделяемым, умеренно отечной, с цианотичным оттенком слизистой десневого края, обильных поддесневых зубных отложений. Рентгенологически отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка с костными карманами. Особенность течения этой формы — склонность к абсцедированию и неоднородность клинической картины. У одного и того же больного на различных участках наблюдаются различной глубины патологические десневые и костные карманы, подвижность зубов различной степени. Такое неравномерное поражение обусловливает раннее выпадение отдельных зубов с наступающим за этим смещением оставшихся зубов и нарушением прикуса. При абсцедировании ухудшается общее состояние больного. Абсцессы возникают на различных участках, но никогда не сообщаются с патологическими десневыми карманами.

Склеротическая форма соответствует старым названиям некоторых классификаций: атрофическая форма, сухая пиорея. Жалобы больных на подвижность зубов, обнажение их шеек, болезненность. Клинически отмечается анемичная слизистая оболочка десневого края, равномерная ретракция десны с обнажением корней зубов. Десневой край уплотнен, патологические десневые карманы и воспалительные явления в десне отсутствуют; обильные наддесневые зубные отложения. Рентгенологически определяется горизонтальная атрофия альвеолярного отростка. Особенность течения — медленное прогрессирование и однородность поражения, проявляющейся горизонтальной атрофией костной ткани и равномерной ретракцией десны без воспалительных явлений, что обусловливает позднее появление подвижности зубов. Эта форма также может периодически осложняться абсцессами с появлением жалоб на общее недомогание, повышение температуры. При абсцедировании на фоне анемичной слизистой на различных участках периодически возникают абсцессы, располагающиеся обычно ближе к переходной складке. Окружающая слизистая не изменена, изредка болезненна перкуссия зуба в области абсцесса.

Смешанная форма характеризуется наличием у одного и того же больного на различных участках симптомов склеротической и воспалительной форм. Жалобы и клиническая картина при этом зависят от преобладания той или иной формы пародонтоза у данного больного. Рентгенологически отмечается чередование участков горизонтальной и вертикальной атрофии костной ткани. Особенность течения укладывается в фон той формы, симптомы которой превалируют.

В настоящее время известно, что пародонтоз — не местный процесс, а результат нарушения деятельности всего организма. Отсюда наметившаяся тенденция — проводить комплексное лечение пародонтоза, состоящее из местного лечения, направленного непосредственно на устранение местных симптомов заболевания, и общего, воздействующего на весь организм в целом.

В настоящее время мы различаем следующие формы пародонтопатий:

  • I. Пародонтопатия воспалительная:
  • а) поверхностная (гингивиты),
  • б) глубокая (пародонтиты).
  • II. Пародонтопатия дистрофическая (пародонтоз).
  • III. Пародонтопатия смешанная:
  • а) с преобладанием дистрофических процессов,
  • б) с преобладанием воспалительных процессов.
  • IV. Пародонтопатия неопластическая (пародонтома).
  • V. Пародонтопатия идиопатическая (внутренняя).

 

Сайт рассчитан на стоматологов-хирургов и стоматологов-ортопедов, мы будем считать свою задачу выполненной, если данный сайт вызовет интерес врачей к этой важной проблеме и будет способствовать улучшению лечебной и профилактической помощи больным.

Подписка на Пародонтоз и пародонтит, лечение заболеваний пародонта RSS